Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

Заморозить яйцеклетки — это предусмотрительность. Мы знаем, что при эндометриозе забеременеть в целом не слишком просто. Однако невозможно предсказать, возникнут ли сложности у конкретной женщины. Есть врачи, которые на основании эндометриоза готовы сразу поставить диагноз «бесплодие», но я с этим не согласен. Я видел женщин, которые готовились к трудностям, но беременность легко наступала. И наоборот, мне встречались пациентки, которые были уверены, что сложностей не возникнет, а потом проходили множество обследований. Лучший совет, который я могу дать, — не спешите и не волнуйтесь, а просто попробуйте забеременеть, когда сочтете нужным. Если сегодня женщине двадцать два года, никто не знает, захочет ли она детей в тридцать, тридцать пять или тридцать восемь. Никто не знает и того, подвергнется ли она к этому времени операциям. Неплохой вариант — заморозить шесть-восемь яйцеклеток (их можно получить за один-два менструальных цикла) про запас. Вы воспользуетесь ими, если в какой-то момент возникнут сложности, например яйцеклетки понадобятся для экстракорпорального оплодотворения.

Почему мы замораживаем яйцеклетки, а не эмбрионы? Потому что для создания эмбрионов нужна сперма. У многих моих пациенток нет партнера (они не встречаются ни с кем или встречаются с женщиной). Бывает, женщина не уверена, что захочет иметь детей именно с нынешним партнером. У меня были пациентки, которые заморозили эмбрионы, а потом разорвали отношения с партнером. У них остались эмбрионы от человека, который не будет отцом (или которого они не видят в этой роли). С учетом всех этих нюансов гораздо лучше замораживать яйцеклетки.

Когда это сделать? Есть четкие медицинские критерии: заморозить яйцеклетки могут женщины не старше тридцати семи лет с хорошим овариальным резервом. Состояние овариального резерва можно определить с помощью ультразвукового исследования, позволяющего сосчитать число фолликулов. Кроме того, проводится анализ крови на антимюллеров гормон — он вырабатывается яичниками и является хорошим маркером овариального резерва. Если результаты этого анализа и УЗИ соответствуют норме, овариальный резерв в порядке.

В некоторых случаях заморозка настоятельно рекомендуется. Например, при глубоком эндометриозе, двусторонних эндометриомах, шоколадных кистах обоих яичников желательно заморозить яйцеклетки до операции. В результате хирургического вмешательства овариальный резерв может пострадать. Женщинам, которые перенесли операцию на одном яичнике и планируют вмешательство на втором, тоже лучше заморозить яйцеклетки, особенно если кисты большие и предполагается сложная операция. Хотя сейчас в хирургии используют лазер и действуют крайне осторожно, лучше предотвратить возможные нежелательные последствия.

5.3. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Многим моим пациенткам приходилось слышать, что беременность «лечит» эндометриоз. Даже те, кому всего двадцать пять лет и кто не готов к рождению детей, те, у кого низкий овариальный резерв, те, кому ужасная боль не позволяет заниматься сексом, спрашивают, пройдет ли болезнь после беременности. Очень важно усвоить, что этого не будет и излечение эндометриоза беременностью — обычный миф.

С другой стороны, стоит задуматься: нужно ли приводить в этот мир нового человека лишь ради того, чтобы примерно в течение года не испытывать сильную боль? Я всегда говорю, что беременеть нужно только тогда, когда хочется завести ребенка. Однако в упомянутом выше мифе есть доля правды. Во время беременности состояние обычно значительно улучшается. Как вы помните, в начале книги говорилось, что с гормональной точки зрения есть два метода лечения эндометриоза: имитация менопаузы и имитация беременности.

Понятно, что лучше имитации может быть только настоящая беременность. Вырабатываемые в этот период гормоны действуют на эндометрий так, что симптоматика снижается или даже исчезает. При УЗИ отмечается улучшение картины: кисты и крупные узлы уменьшаются. Если не считать недомоганий, связанных с самой беременностью, обычно для женщин с эндометриозом это счастливый период, когда боль и другие симптомы уходят. Тем не менее и боль, и другие проблемы вернутся после родов, как только яичники начнут работать в прежнем режиме. При лактации, особенно в первые месяцы после родов, овуляции нет, поэтому и симптомы эндометриоза также могут не проявляться, пока ребенок питается исключительно материнским молоком. Чем дольше не начинаются менструации, тем дольше женщина может наслаждаться этой имитацией беременности, когда симптомы эндометриоза подавлены.