Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Лимфогранулема венерическая (Никола – Фавра болезнь, лимфогранулематоз венерический) – 4-я венерическая болезнь, вызываемая хламидиями.

Этиология и патогенез. Возбудителем является Chlamydia trachomatis серогрупп L1, L2 и L3. Серологически дает перекрестные положительные реакции с другими типами. Гистологически отмечается неспецифическое воспаление с полями некроза, окруженными эпителиоидными клетками, и зоной гранулематозной реакции ткани с большим количеством плазматических клеток.

Эпидемиология. Заболевание чаще встречается в странах тропического климата. В России наблюдаются единичные случаи (завозные). Лимфогранулема венерическая передается половым путем.

Классификация. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра – А 55 – Хламидийная лимфогранулема (венерическая).

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня (чаще около 10 дней). Заболевание проявляется маленьким папуловезикулярным элементом на месте внедрения инфекции (обычно на половых органах), который быстро исчезает и может быть не замечен. Через некоторое время (обычно 1–4 недели) увеличиваются регионарные лимфатические узлы (паховые, малого таза). В отдельных случаях заболевание спонтанно регрессирует через несколько месяцев, но чаще принимает хроническое течение с формированием пахового синдрома, отмечаемого чаще у мужчин. Лимфатические узлы вначале твердые, напряженные, болезненные, вскоре сливаются, спаиваются с кожей с развитием зон флюктуации и вскрываются с выделением серозно-гнойного, с геморрагическим компонентом экссудата. У женщин чаще наблюдается ректальный синдром, так как первичное поражение чаще локализуется во влагалище. Лимфатические узлы малого таза воспаляются с вовлечением в процесс окружающих тканей и развитием парапроктита и проктита, которые приводят к структурам прямой кишки чаще на расстоянии 5–10 см от анального отверстия и множеству фистулезных ходов. Генитальный синдром может встречаться у обоих полов, проявляясь отеком половых органов, который может развиться через несколько недель или лет после инфицирования и привести к слоновости вульвы и т. д. Комбинация элефантиаза с фистулезными ходами в области малого таза, ягодиц, половых органов, прямой кишки и стриктурами уретры, прямой кишки и так далее называется эстиоменом. Нередко такой процесс сопровождается деформацией половых органов («саксофонный» половой член и др.). Возможны боли в суставах, небольшая лихорадка, спленогепатомегалия. В 2–10% случаев наблюдаются узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема и другие экзантемы в периоды обострения процесса.

Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных, подтвержденных РИФ с использованием моноклональных антител или биопсии лимфатического узла. При венерической лимфогранулеме титр реакции связывания комплемента обычно не менее 1 : 128. Выявление антител к Chlamydia trachomatis помогает в диагностике женского бесплодия. Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, туберкулезом, сифилисом, паховой гранулемой, лимфогранулематозом.

Лечение. В терапии используют хлортетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней, доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 дня; эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки 21 день. По показаниям – хирургическое лечение (инцизия или эксцизия лимфатических узлов и т. д.).

Прогноз. Своевременная терапия предотвращает осложнения венерической лимфогранулемы.

Профилактика. Необходимо выявление и лечение половых партнеров.

Глава 5. Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (язва венерическая, шанкроид) – венерическое заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах.

Этиология и патогенез

Возбудитель – стрептобацилла Петерсена – Дюкрея. Haemophilus ducreyi грамотрицательны; в мазке располагаются в виде цепочек или «стаек рыб». Возбудители попадают на поврежденную кожу и слизистую оболочку половых органов; отмечаются случаи бациллоносительства. Болезнь иммунитета не оставляет.

Эпидемиология

Распространен в Юго-Восточной Азии, Америке, Африке. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего болеют люди 25–35 лет. Характерен половой путь передачи инфекции. Мягкий шанкр несколько чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра – А 57 – Шанкроид.

Клиника