Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Инкубационный период длится 3–4 дня. На месте внедрения возбудителя образуются пустулы, быстро превращающиеся в язвы. Язвы обычно множественные, болезненные, имеют островоспалительный характер, неправильные очертания, неровное глубокое дно с обильным слизисто-гнойным отделяемым и мягкие ярко-красные подрытые края. Иногда инфекция проникает в регионарные лимфатические сосуды и узлы, в связи с чем развиваются лимфангиты и лимфадениты с образованием гнойных свищей. Спустя 2–3 месяца процесс заканчивается рубцеванием. У ослабленных больных отмечается затяжное течение. Половина больных отмечает болезненные и увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Диагностика

Выявление возбудителя основано на посеве отделяемого язв или содержимого лимфатических узлов. Чувствительность метода составляет 60–80% и зависит от правильности взятия материала, среды для посева и опыта персонала лаборатории. В научно-исследовательских целях применяют полимеразную цепную реакцию, чувствительность которой выше чувствительности посева. Каждому больному показана микроскопия в темном поле и серологические реакции на сифилис (для исключения сифилиса), а также посев на ВПГ (для исключения герпеса половых органов).

Диагноз основан на выявлении возбудителя, данных клинической картины, эпидемиологической обстановки по мягкому шанкру и результатов исследований, позволяющих исключить сифилис и герпес половых органов.

Лечение

Применяют сульфаниламиды или антибиотики (в средних дозах в течение 10 дней). Следует помнить о быстром развитии резистентности возбудителя к антибиотикам, особенно к препаратам тетрациклина. Этиотропное лечение – эритромицин 2 г в сутки или комбинированные препараты (бактрим, бисептол) по 2 г 2 раза в сутки; курс лечения – 7–12 дней в зависимости от проявлений заболевания. Очень эффективен азитромицин, этот препарат излечивает инфекцию при однократном приеме 1,0 г. При подозрении на смешанную инфекцию с целью достоверного диагноза антибактериальную терапию начинают препаратами, не обладающими трепонемоцидной активностью (гентамицин, сульфаниламиды). После окончания лечения проводят обследование для исключения сифилиса.

Прогноз

У ВИЧ-инфицированных с мягким шанкром лечение любыми антибиотиками (особенно цефалоспоринами и фторхинолонами) менее эффективно.

Профилактика

Необходимо выявление и лечение половых партнеров, исключение мягкого шанкра у больных с язвами на половых органах.

Глава 6. Гонорея

Гонорея – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем.

Этиология и патогенез

Гонококки – специфические паразиты человека, описанные Альбертом Нейссером (1879) – грамотрицательные диплококки (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae), представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. Гонококковое воспаление приводит к дегенерации и инфильтрации эпителия мочеполовых органов. При длительном течении заболевания в подслизистом слое образуется сначала поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который может замещаться рубцовой тканью. Спаечный адгезивный процесс, локализующийся в трубах, может приводить к трубному бесплодию.

Эпидемиология

Заболевание регистрируется у лиц обоего пола в любом возрасте. 80% случаев гонореи приходится на женщин 15–29 лет и мужчин 15–34 года. Средний возраст больных гонореей на несколько лет выше среднего возраста больных хламидийной инфекцией. Инфицирование происходит при половых контактах с больным гонореей. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, путем прямого полового контакта. Социальная значимость гонореи обусловлена высоким уровнем ее заболеваемости, частыми осложнениями и неблагоприятным влиянием, которое она оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия. Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10го пересмотра учитывают следующие формы гонококковой инфекции.

A 54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).

A 54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).

A 54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).

A 54.3 – Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).

A 54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).

A 54.5 – Гонококковый фарингит.

A 54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области.