Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Трихомониаз урогенитальный – широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передающееся половым путем.

Этиология и патогенез

Возбудитель – простейший одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis – относится к классу жгутиковых, строго специфичный паразит человека. Вне организма человека малоустойчив, быстро погибает при температуре свыше 40°С, высушивании, в солевых растворах, а также при воздействии дезинфицирующих средств. T. vaginalis инфицирует исключительно плоский эпителий. У мужчин трихомонады паразитируют в мочеиспускательном канале, но могут поражать и придаточные половые железы. У женщин поражают мочеиспускательный канал, железы и преддверия влагалища, канал шейки матки. Трихомониаз является многоочаговым заболеванием, при котором возбудитель может обнаруживаться не только в любых мочеполовых органах, но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных. У больных и переболевших трихомониазом образуются различные сывороточные и секреторные антитела, но они неспособны обеспечить противоинфекционный иммунитет и предотвратить повторное заражение. Низкий уровень иммунного ответа, характерный для трихомониаза, вероятнее всего, связан с особенностями взаимодействия паразита с организмом-хозяином, так как в данном случае нет ни инвазии тканей, ни выделения токсичных или антигенных продуктов.

Эпидемиология

В общей структуре урогенитальных ИППП частота трихомониаза оценивается примерно в 10%. Основные носители инфекции: женщины репродуктивного возраста. Заболевание передается: половым путем, редко возможно заражение через контаминированные поверхности и может протекать в виде бессимптомного носительства и клинически выраженного вульвовагинита. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего – в молодом. Трихомониаз у пожилых женщин обычно является поздно выявленной хронической инфекцией. Нередко трихомоноз сочетается с гонореей, хламидиозом и другими бактериальными уретритами.

Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра учитывают следующие формы инфекции.

А 59 – Трихомоноз. Исключено: кишечный трихомоноз (А 07.8).

А 59.0 – Урогенитальный трихомониаз.

А 59.8 – Трихомониаз другой локализации.

А 59.9 – Трихомониаз неуточненный.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 4 до 28 дней у примерно 50% инфицированных лиц, но может сокращаться до 1–3 дней. Клиническое проявление зависит от вирулентности возбудителя и от реактивности организма человека. Различают свежее заболевание с острым, подострым и малосимптомным течением, хронический трихомоноз (если длится свыше 2 месяцев) и асимптомный трихомоноз (трихомонадоносительство).

У женщин трихомоноз протекает более остро. Характерна многоочаговость поражения при мочеполовом трихомониазе: аднекситы, пиосальпингиты, кольпиты, эндометриты, эрозии шейки матки, циститы, уретриты.

Чаще всего поражается влагалище (трихомонадный вагинит), появляются желтые пенистые жидкие выделения, часто с неприятным запахом, которые раздражают кожу наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бедер, вызывая жжение и зуд. У некоторых пациенток могут быть обнаружены незначительно выраженные геморрагии на слизистой влагалища, шейки матки и цервикального канала («клубничное проявление»). При поражении мочеиспускательного канала у больных отмечается резь и жжение при мочеиспускании. Больные становятся раздражительными, конфликтными, страдают бессонницей. Половые сношения нередко болезненны.

Если воспалительный процесс переходит на шейку мочевого пузыря, то добавляются частые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его. При поражении трихомонадами желез преддверия влагалища они опухают, просвет выводного протока закрывается, что приводит к образованию ложного абсцесса; при поражении шейки матки слизистая краснеет, отекает, из шеечного канала вытекают выделения, которые часто провоцируют эрозию шейки матки, особенно на задней губе. Встречаются трихомонадные поражения матки и ее придатков с симптоматикой, идентичной аналогичным поражениям другой этиологии. Вследствие восходящего воспалительного процесса может нарушиться менструальный цикл, возможны маточные кровотечения.