Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Постепенно и без лечения интенсивность воспаления уменьшается, процесс принимает хроническое течение, может протекать бессимптомно. Вплоть до 25–50% инфицированных женщин имеют бессимптомное носительство, при нормальных значениях рН влагалища 3,8–4,2 и относительно нормальной вагинальной флоре. Если у таких женщин констатировано носительство трихомонад, то, как правило, клинические симптомы развиваются только у половины пациенток в течение 6 месяцев, следующих за первичным обращением. При хроническом течении болезни преобладает слабовыраженная симптоматика: зуд и диспарения (боли во время коитуса) по причине скудного вагинального секрета. Эта форма заболевания особенно важна с эпидемиологической точки зрения, поскольку такие лица являются главными источниками передачи инфекции. Хронический трихомонадный уретрит обычно протекает бессимптомно.

Трихомоноз отрицательно сказывается на течении беременности, вызывая самопроизвольные выкидыши и тяжелые послеродовые осложнения. У женщин он может быть также причиной бесплодия при поражении шейки и полости матки, маточных труб. Трихомоноз у девочек характеризуется такими же симптомами, как и у женщин, за исключением субъективных ощущений, которые чаще всего не выражены.

У мужчин клиническая картина трихомоноза очень напоминает гонорейный уретрит, только все симптомы выражены слабее. Лишь у 10–12% больных он протекает остро с обильными гнойными выделениями и резями при мочеиспускании. У большинства больных мужчин признаки воспаления стертые, больной может долгое время не знать о своем заболевании и быть источником заражения. Общие жалобы у мужчин включают скудные, слизисто-гнойные выделения, дизурию, слабый зуд или жжение немедленно после коитуса, эпидидимит. Наиболее выраженные клинические проявления – уретро– и везикулопростатиты. Значительно реже развиваются орхиты и орхоэпидидимиты, что обусловлено смешанной протозойно – бактериальной урогенитальной инфекцией. Развитие осложнений нередко является причиной бесплодия у мужчин. При хроническом трихомонадном уретрите у ряда мужчин периодически появляются зуд и покалывание в канале. При отсутствии лечения он может длиться годами, периодически обостряясь.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении в исследуемом материале T. vaginalis, однако при постановке диагноза не опираются исключительно на клинику по следующим причинам: указанные клинические симптомы могут быть проявлениями других инфекций урогенитального тракта; классический и патогномоничный для трихомониаза «клубничный» симптом встречается у небольшого процента пациенток; пенистые выделения, которые можно связать с активным ростом трихомонад, наблюдаются примерно у 12% инфицированных женщин.

В настоящее время применяют четыре лабораторных метода определения Trichomonas vaginalis: микроскопический, культуральный, иммунологический и генодиагностический.

Лечение

Следует проводить при обнаружении Т. vaginalis независимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспалительного процесса. Лечение трихомоноза проводится по назначению и под контролем врача и длится от нескольких дней до 1 месяца. Как правило, применяют противотрихомонадные средства общего действия. При непереносимости противотрихомонадных средств общего действия или противопоказаниях к их применению, а иногда и при остром течении для ускорения разрешения воспалительного процесса проводят местное лечение препаратами нитазола, трихомонапида, октилина и т. д.

Используются следующие препараты: тинидазол – 2,0 г однократно перорально; метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней, орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней. При рецидивирующем течении целесообразно применять вакцину «Солкотриховак» – 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом в 2 недели, затем через 1 год 0,5 мл однократно. При наличии показаний рекомендуется назначать патогенетическую и местную терапию. Из местнодействующих препаратов используют: метронидазол – вагинальные шарики (таблетки) по 0,5 г назначаются 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней, орнидазол – вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3–6 дней. Лечение беременных: метронидазол (исключая первый триместр беременности) в дозе 2,0 г перорально однократно. Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет перорально по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2–3 раза в сутки; 6–10 лет – по 0,125 г 2 раза в сутки; 11–15 лет – по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Для лечения острых и хронических трихомонадных вагинитов рекомендуют вагинальные суппозитории – «Йодоксид» по 1 суппозитории 1–2 раза в день в течение 7–14 дней; и «Гексикон» по 1 свече 1–2 раза в день в течение 10 суток.

Прогноз