Энциклопедия клинической дерматовенерологии

БВ характеризуется отсутствием воспалительных изменений, присущих инфекционно-воспалительным заболеваниям аналогичной локализации, этиологическим агентом которых могут быть как условно-патогенные микроорганизмы (P. aeruginosa, S. aureus, U. urealyticum и т. д.), так и строгие патогены (N. gonorhoeae, C. trachomatis и т. д.), при колонизации которыми отмечаются лейкоцитоз с инфильтрацией слизистой и появление специфических антител. Инкубационный период составляет в среднем 10 дней. Основной симптом – жалобы на выделения с неприятным запахом, которые отмечают лишь 50% больных. Выделения чаще умеренные, реже – обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. Выделения при бактериальном вагинозе серовато-белого цвета, гомогенны, без комков, имеют специфический «рыбный запах», который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом. Если возбудитель проникает в уретру, то наблюдаются жжение и рези при мочеиспускании. Эти жалобы встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Может поражаться не только слизистая влагалища, но и матка с ее придатками (трубами, яичниками). При этом появляются боли внизу живота большей или меньшей интенсивности, в результате чего могут иметь место далеко идущие последствия, такие, как нарушение менструального цикла, сопровождающееся длительными кровотечениями, преждевременные роды у беременных, заражение плода от инфицированной матери, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, а иногда и бесплодие. В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов.

Диагностика

Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется измерением ph влагалищного отделяемого, постановкой амино-теста, методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этот микроорганизм обнаруживается у здоровых женщин. Диагноз считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков: 1) гомогенные сливкообразные выделения, адгезированные на слизистой оболочке влагалища и имеющие неприятный запах;

      2) выявление ключевых клеток (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);

      3) положительный амино-тест (рыбный запах при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);

      4) ph влагалищного отделяемого > 4,5.

Лечение

Пациентки не всегда нуждаются в терапии, но из-за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваний, хирургических вмешательств на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо лечение. Препаратом выбора является метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток. Также используются метронидазол, 0,75%-ный гель – вводится с помощью стандартного аппликатора в дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 суток; клиндамицина фосфат – 2%-ный вагинальный крем вводится с помощью стандартного аппликатора в разовой дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки 7 дней. Из вагинальных суппозиториев рекомендуют «Йодоксид» по 1 суппозитории 1–2 раза в день в течение 7–14 дней; и «Гексикон» по 1 свече 1–2 раза в день в течение 10 суток.

Прогноз

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Профилактика

Обследование полового партнера на ИППП показано при впервые возникшем бактериальном вагинозе (особенно при нескольких половых партнерах или недавней смене полового контакта). Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Лечение мужчин половых партнеров женщин с БВ не считается обязательным.

Глава 10. Микоплазмоз урогенитальный

Микоплазмоз урогенитальный – является одной из причин постгонорейных инфекций, обуславливая патологию мочеполового тракта и тазовых органов.

Этиология и патогенез