Энциклопедия клинической дерматовенерологии

К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза приступают через 7–10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования. Больных урогенитальным трихомониазом следует информировать о необходимости обследования и лечения половых партнеров, воздержания от половых контактов до излечения. При своевременном обращении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. При хроническом течении риск осложнений велик.

Профилактика

Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов, даже в тех случаях, когда трихомонады у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Лиц, бывших в половых контактах, необходимо выявлять и привлекать к лечению, т. е. проводятся такие же профилактические мероприятия, как при гонорее.

Глава 9. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, анаэробный вагиноз) – широко распространенное инфекционное заболевание женщин, в основе которого лежит нарушение микробиоциноза влагалища, усиленный рост аэробной и анаэробной микрофлоры, замещающей лактобациллярную микрофлору.

В 1955 г. Gardner H. L. и Dukes C. D. описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с «неспецифическим бактериальным вагинитом». При нарушении микрофлоры влагалища у женщин с «неспецифическим бактериальным вагинитом» отмечалось снижение количества молочнокислых бактерий и колонизация влагалища новыми, неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1963 г. этот микроорганизм переименовали в Corynebacterium vaginalis, а в 1980 г. он был вновь переименован в Gardnerella vaginalis в честь H. L. Gardner. Так, начиная с 1980 г. неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам – заболеваниям, вызываемым G. vaginalis. Однако позднее было установлено, что G. vaginalis присутствует не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 47% здоровых женщин, и что эти микроорганизмы являются не единственными возбудителями данного заболевания. В 1984 г. на 1-м международном симпозиуме по вагинитам после анализа всех клинических, микроскопических и микробиологических данных, накопленных за предыдущее десятилетие, ввиду отсутствия воспалительной реакции в стенках влагалища (клинической и морфологической), отсутствия увеличения числа лейкоцитов в вагинальном отделяемом было предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз.

Этиология и патогенез

К настоящему времени достаточно хорошо изучен характер нарушений микрофлоры влагалища при гарднереллезе и спектр микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой комплекс изменений, как в качественном, так и в количественном соотношении, в вагинальной микрофлоре, которые характеризуются:

      1) резким снижением количества или отсутствием преимущественно лактобактерий, продуцирующих Н2О2;

      2) увеличением количества G. vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий – Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также M. hominis и несколько реже U. urealyticum;

      3) небольшим количеством грибов рода Candida.

Резкое снижение уровня Н2О2-продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, является первичным проявлением комплекса предшествующих патологических сдвигов. На фоне понижения количества лактофлоры происходит колонизация влагалища G. vaginalis, которые выявляются более чем у 90% женщин в количествах достигающих 107–109 (КОЕ/мл) исследуемого материала. Среди бактерий рода Bacteroides, которые обнаруживаются у 53–97% больных БВ, чаще всего выделяют B. bivies, B. disiens и группу B. melaninigenius. Среди грамположительных анаэробных кокков, которые выделяются в 29–95% случаев, чаще других выделяют P. anaerobius, P. prevotii, P. tetradius и P. asacharalyticus. Бактерии рода Mobiluncus, которые, как и G. vaginalis, одно время считались единственными возбудителями гарднереллеза, обнаруживают у 8–35% больных с бактериальным вагинозом и всегда в очень высоких количествах – 1010 и более. Факультативно-анаэробные микроорганизмы (E. coli, E. fecalis, S. epidermidis и др.) выделяются в 23,4% случаев. Уровень облигатных анаэробов при БВ может увеличиваться в 1000 раз. Удельный вес лактобактерий снижается до 30% от общего числа микроорганизмов. Такая межмикробная ассоциация поддерживается специфическими катаболитами, которые вырабатываются, с одной стороны G. vaginalis и с другой – облигатно-анаэробными бактериями.