Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ типа 2, реже – ВПГ типа 1. Внедрение вируса происходит через слизистые оболочки и кожные покровы, в дальнейшем наблюдается поэтапное вовлечение в патологический процесс половых органов. Инфекция ВПГ не может быть излечена полностью; вне рецидива вирус находится в латентном состоянии в нервных ганглиях. Выявление антител к ВПГ свидетельствует об инфицировании человека. При этом даже в отсутствие симптомов инфицированный человек может заражать своих половых партнеров. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, у мужчин они более длительны, у женщин более острая симптоматика.

«Пробуждению» генитального герпеса способствуют ряд факторов: снижение защитных свойств иммунной системы, переохлаждение и перегревание организма; наличие сопутствующих заболеваний; медицинские манипуляции: аборты, введение внутриматочной спирали.

Эпидемиология

Герпес половых органов широко распространен во всех слоях населения. Во многих случаях отсутствуют факторы риска и маркеры ИППП. Для герпеса половых органов характерен половой путь передачи инфекции. Большинство случаев заражения происходят от лиц с бессимптомным течением заболевания. Возможно заражение новорожденных во время родов, особенно при первичном герпесе половых органов у матери. В период вирусемии у беременных инфицирование плода происходит гематогенным путем, во время родов – контактным. Изредка встречается аутоинокуляция и больничная инфекция (например, герпетическое поражение пальца и герпетический конъюнктивит). Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего заражаются люди в возрасте 25–35 лет. У женщин выше вероятность заражения по сравнению с мужчинами. Возможно, это связано с большей площадью поверхности, при половом контакте. Иногда выявляют сведения о половом контакте с новым партнером или о герпесе половых органов у постоянного полового партнера. У гомосексуалистов и бисексуальных мужчин антитела к ВПГ типа 2 выявляют чаще по сравнению с гетеросексуальными мужчинами. Герпес половых органов (как и другие ИППП, проявляющиеся язвами или воспалительными изменениями половых органов) увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ-инфекции при половых контактах.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра учитывают следующие формы инфекции.

А 60 – Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex).

А 60.0 – Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта.

А 60.1 – Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

А 60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

Классификация

Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. Первичный герпес половых органов протекает тяжело и длительно (2–3 недели). Характерен регионарный лимфаденит, возможны неврологические и общие симптомы. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ типа 1. Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2 при наличии антител к ВПГ типа 1. Общие симптомы при этом бывают редко. Около 40% случаев первого эпизода непервичного герпеса половых органов на самом деле является впервые выявленным рецидивом. Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. Для рецидивов характерно легкое течение в отсутствие регионарного лимфаденита, неврологических и общих симптомов. В 90% случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. Бессимптомная инфекция – большинство случаев герпеса половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов. Методом посева ВПГ выявляют в 2–7% дней в течение первого года после первого эпизода герпеса половых органов, в 1–3% дней в течение второго и последующих годов. При использовании полимеразной цепной реакции эти показатели выше.

Также выделяют атипичный герпес в 20% всех случаев генитального герпеса, при котором специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

Клиническая картина