Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Инфекция ВПЧ считается пожизненной, однако ряд исследований свидетельствует о возможном самоизлечении и заражении ВПЧ других типов. При этом реинфекция ВПЧ того же типа происходит редко, что объясняют приобретенным иммунитетом.

Эпидемиология

Во всем мире почти каждый человек, живущий половой жизнью, инфицирован ВПЧ. Характерен половой путь передачи инфекции; возможно заражение новорожденных во время родов. Аутоинокуляция, контактно-бытовой путь и передача инфекции при медицинских исследованиях допускаются, но изучены мало. Заражению способствуют следующие факторы: микротравмы кожи и слизистых, выделения из уретры и вагины при гонорее, трихомониазе и других мочеполовых инфекциях, плохом гигиеническом уходе за аногенитальной областью. У многих больных с бессимптомной инфекцией ВПЧ отсутствуют факторы риска ИППП. Более половины женщин и предположительно такая же часть мужчин заражаются ВПЧ от первых 2–3 половых партнеров. Во многих случаях в течение 6–12 месяцев после заражения происходит самоизлечение. При недавно возникших остроконечных кондиломах нередко выявляют сведения о новом половом партнере. Особенностью этой патологии является поражение в молодом возрасте. В большинстве случаев заражение ВПЧ происходит в возрасте до 30 лет, что связано с особенностями полового поведения в этом возрасте. Инфекция ВПЧ встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Инфекция ВПЧ с поражением половых органов и слизистой заднего прохода распространена как у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, так и у лесбиянок. ВИЧ-инфекция увеличивает риск рецидива остроконечных кондилом и, вероятно, увеличивает риск рака.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра: А 63.0 – Аногенитальные (венерические) бородавки.

Клиническая картина

Остроконечные кондиломы возникают через 1–3 месяца после заражения или позже. С момента заражения до развития предраковых заболеваний или рака in situ обычно проходит 5–30 лет, иногда – менее 1 года.

В большинстве случаев инфекция ВПЧ протекает бессимптомно.

Признаки этой инфекции обычно выявляют при клиническом обследовании или при цитологических исследованиях мазков с шейки матки. Остроконечные кондиломы часто не сопровождаются болью или неприятными ощущениями. Возможно изъязвление и вторичная инфекция крупных остроконечных кондилом. При этом возникают боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут вызывать частичную, а иногда и полную обструкцию мочевых путей. У женщин остроконечные кондиломы локализуются в области промежности, перианальной области, в области задней спайки, вульвы и шейки матки. У мужчин они располагаются на головке и теле полового члена, крайней плоти и мошонке.

Классификация

Выделяют четыре типа остроконечных кондилом: типичные, гиперкератотические, папулезные и плоские. Типичные остроконечные кондиломы обычно поражают влажные участки слизистых и кожи, такие как преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Высыпания нередко напоминают цветную капусту. Гиперкератотические остроконечные кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще всего они располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы). По сравнению с гиперкератотическими папулезные остроконечные кондиломы лишены роговых наслоений и имеют гладкую поверхность. Плоские кондиломы проявляются в виде пятен, которые почти не возвышаются над поверхностью кожи. Их сложно заметить невооруженным глазом.

Диагностика

При остроконечных кондиломах диагноз может быть основан на клинической картине. Однако это проблематично на ранних стадиях, когда кондиломы малы и похожи на шероховатость поверхности, капиллярная сеть не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Подтверждение лабораторными методами приветствуется. Однако их отрицательный результат не исключает инфекцию ВПЧ. Биопсия показана при гиперпигментированных и атипичных высыпаниях, неэффективности лечения, подозрении на рак и предраковые заболевания (бовеноидный папулез, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна и другие).

В большинстве случаев клиническое обследование не позволяет обнаружить инфекцию ВПЧ. Ее выявляют с помощью цитологических исследований, биопсии и методов амплификационного анализа ДНК. В диагностике плоских остроконечных кондилом может оказаться полезной проба с уксусной кислотой. После обработки 3% уксусной кислотой очаги, пораженные ВПЧ, становятся серовато-белыми. Метод характеризуется низкой чувствительностью и специфичностью; непригоден для подтверждения инфекции ВПЧ. Кольпоскопия с биопсией показана всем женщинам с высокодифференцированной интраэпителиальной дисплазией, умеренной и тяжелой дисплазией шейки матки вне зависимости от выявления ВПЧ. Но этот метод непригоден для подтверждения папилломовирусной инфекции.