Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Признаками инфекции ВПЧ являются типичные изменения при цитологических исследованиях мазков с шейки матки или слизистой заднепроходного канала; высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия; низкодифференцированная интраэпителиальная дисплазия и плоскоклеточный рак in situ. Высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия соответствует умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки.

Методы гибридизационного анализа ДНК характеризуются высокой чувствительностью при выявлении ВПЧ. Они играют важную роль в обследовании женщин с изменениями при цитологических исследованиях мазков с шейки матки. Изучается возможность применения методов гибридизационного анализа ДНК в качестве альтернативы цитологическому исследованию мазков с шейки матки (особенно в развивающихся странах). Однако в настоящее время методы гибридизационного анализа ДНК не рекомендуются для диагностики первичной инфекции ВПЧ. Массовые цитологические исследования мазков с шейки матки показаны всем женщинам, живущим половой жизнью. В настоящее время их рекомендуют проводить ежегодно. Серологические исследования играют ограниченную роль в диагностике инфекции ВПЧ. Их применяют для изучения эпидемиологии инфекции ВПЧ.

Дифференциальный диагноз включает рак и раковые заболевания, ассоциированные с ВПЧ; контагиозный моллюск; папулезное ожерелье полового члена; пигментный невус; тизонит; гемангиомы; широкие кондиломы. Предраковые заболевания и рак, вызванные ВПЧ, могут проявляться папулами и опухолевидными образованиями.

Лечение

Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от инфекции ВПЧ. Поэтому лечение сводится к удалению остроконечных кондилом, а также своевременному выявлению предраковых заболеваний и рака половых органов. В настоящее время разрабатывается вакцина против ВПЧ, которая значительно увеличила бы эффективность лечения и профилактики инфекции ВПЧ. Методов лечения, позволяющих избавиться от инфекции ВПЧ или снизить риск предраковых заболеваний и рака, пока не существует. По мнению многих авторов, удаление остроконечных кондилом снижает риск заражения половых партнеров. Однако научных доказательств этому пока нет. Эффективность большинства методов лечения составляет 60–80%. При этом она может сильно отличаться у разных больных. Рецидивы возможны при лечении любым методом. Бессимптомная инфекция вне зависимости от типа ВПЧ не требует лечения. Лечение дисплазии шейки матки зависит от ее степени.

К методам лечения, выполняемым медицинским персоналам относятся следующие.

Криодеструкция жидким азотом – используют распылитель или специальный зонд. Интервал между процедурами составляет 1 неделю; обычно требуется 2–4 процедуры. Побочные эффекты включают раздражение и изъязвление. Подофиллин – используют 10–25%-ный раствор подофиллина в бензоине. Следует избегать контакта со здоровой кожей; больной должен смыть препарат через 1–4 ч после нанесения. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 неделю. Обычно требуется несколько процедур. Побочные эффекты включают раздражение и изъязвление; метод противопоказан беременным. Трихлоруксусная и дихлоруксусная кислоты применяют в концентрации 80–90%. Следует избегать контакта со здоровой кожей. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 неделю. Обычно требуется несколько процедур. К побочным эффектам относятся раздражение и изъязвление.

Другие методы лечения включают иссечение ножницами, кюретаж, электрокоагуляцию, лазерную терапию. Обычно достаточно одной процедуры. Инъекции интерферона в очаги поражения характеризуются токсичностью и не рекомендуются для широкого применения. 5-фторурацил в настоящее время не рекомендуют из-за его токсичности.

К методам лечения, выполняемым самим больным относятся следующие.

Имиквимод, 5%-ный крем, наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 недель. Препарат более эффективен у женщин, чем у мужчин; вероятно, это обусловлено меньшей кератинизацией остроконечных кондилом у женщин. Возможно раздражение на месте применения препарата. Безопасность при беременности не изучена.

Подофиллотоксин, 0,5%-ный раствор или гель, наносят на высыпания 2 раза в сутки в течение 3 суток, затем на 4–7 суток делает перерыв. Для разрешения высыпаний обычно достаточно 1–4 курсов. Побочные эффекты включают раздражение; безопасность при беременности не изучена.