Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Лечение остроконечных кондилом слизистых требует отдельного внимания. Если они расположены на влагалище, то применима криодеструкция (применение зонда противопоказано из-за риска перфорации); трихлоруксусная и дихлоруксусная кислоты; подофиллин. Остроконечные кондиломы уретры удаляются также криодеструкцией, подофиллином. При нахождении кондилом на слизистой заднепроходного канала и прямой кишки целесообразно использование трихлоруксусной и дихлоруксусной кислоты; криодеструкции; иссечение. Остроконечные кондиломы рта удаляются также при помощи криодеструкции и иссечения. После удаления остроконечных кондилом наблюдение не показано.

Прогноз

Инфекция ВПЧ считается пожизненной, однако ряд исследований свидетельствует о возможном самоизлечении и заражении ВПЧ других типов. Удаление остроконечных кондилом, вероятно, снижает риск заражения половых партнеров. Однако научно это еще не доказано.

Профилактика

Половым партнерам с высыпаниями, похожими на остроконечные кондиломы, показано обследование. О целесообразности обследования половых партнеров в отсутствие жалоб и высыпаний единого мнения нет. Больным, у которых остроконечные кондиломы появились недавно, показано обследование на ВИЧ-инфекцию, хламидийную инфекцию и другие ИППП. Массовые цитологические исследования мазков с шейки матки показано всем женщинам, живущим половой жизнью вне зависимости от выявления остроконечных кондилом. Больному объясняют, что инфекция ВПЧ чаще всего протекает бессимптомно; рак и другие осложнения встречаются нечасто; большинство людей, живущих половой жизнью, инфицированы ВПЧ; презервативы уменьшают риск заражения половых органов, но точная эффективность их неизвестна.

Глава 14. Другие вирусные инфекции, передающиеся половым путем

Гепатит В

Эпидемиология

Вирус гепатита В, как и ВИЧ, вызывает хроническую инфекцию. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции.

Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет 6–12 недель. В большинстве случаев (35–70%) первичная инфекция протекает с клинической картиной, однако симптомы обычно неспецифические. Они включают тошноту, анорексию, желтуху и гепатомегалию. В 15–20% случаев наблюдают продромальные явления по типу сывороточной болезни, включая сыпь, полиартрит, симптомы криоглобулинемии. Хронический гепатит В обычно протекает бессимптомно до развития цирроза или печеночноклеточного рака. При этом биохимических и гистологических (при биопсии) признаков активного гепатита может и не быть. Диагностика

Диагностика обычно основана на серологических исследованиях. Выявляют поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg); антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBsAg антитела); ядерный антиген вируса гепатита В (HbcAg). HbsAg свидетельствует об остром или хроническом активном гепатите В; больной с HbsAg заразен. Анти-HBsAg антитела обычно указывают на перенесенный гепатит В. Е-антиген вируса гепатита В (HbeAg) выявляют в сыворотке в период активной репликации вируса; при этом больной очень заразен.

Лечение

Эффективного лечения не существует. При хроническом активном гепатите В иногда помогает интерферон.

Профилактика

Основой профилактики является активная иммунизация против гепатита В. Взрослым вакцину против гепатита В вводят в дозе 20 мг в/м; повторяют через 1 и 6 месяцев. Пока нет иммунизации в детском возрасте, ее проводят всем подросткам, взрослым с ЗППП, а также медицинским работникам. Инъекционным наркоманам, гомосексуалистам и бисексуальным мужчинам активную иммунизацию гепатита В проводят при отрицательных серологических реакциях. При этом целесообразно первую дозу вакцины вводить в день взятия крови на серологические исследования. Введение последующих доз зависит от результатов серологических реакций. Предотвратить заражение при половых контактах помогает использование презервативов.

Гепатит С

Эпидемиология

Характерны инъекционный механизм передачи инфекции и заражение при переливании крови. Допускается и половой путь передачи вируса гепатита С, однако роль его невелика. Большинство половых партнеров лиц, инфицированных вирусом гепатита С, не заражается. Печеночная недостаточность, обусловленная гепатитом С, служит наиболее частым показанием для трансплантации печени.

Клиническая картина

Острый гепатит С обычно протекает бессимптомно. Затем следует хроническая инфекция, которая может в течение нескольких лет или десятилетий привести к тяжелым осложнениям. В двух третях случаев гепатита С развивается хронический гепатит, который обычно протекает бессимтомно до развития цирроза или печеночной недостаточности.

Диагностика

Для выявления антител к вирусу гепатита С обычно используют иммуноферментный анализ. Для подтверждения положительного результата применяют иммуноблоттинг. Обратная полимеразная цепная реакция позволяет оценить «вирусную нагрузку». Кроме того, оценивают функцию и степень воспаления печени (АлAт, биопсия).

Лечение