Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Основой лечения служит прием ацикловира, валацикловира или фамцикловира. При этом валацикловир и фамцикловир характеризуются лучшей биодоступностью по сравнению с ацикловиром. Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний, снижают риск рецидива и уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус. Местное применение противовирусных препаратов малоэффективно.

При первичном герпесе половых органов и первом эпизоде непервичного герпеса половых органов лечение уменьшает длительность заболевания и показано во всех случаях, даже при легком течении. Рекомендуемые схемы лечения: фамцикловир, 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7–10 суток; валацикловир, 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7–10 суток; ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 суток.

При тяжелом течении показано лечение в стационаре. Назначают синтетические нуклеозиды валацикловир, фамцикловир (в стандартных дозировках), также ацикловир, 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5–7 суток. Общая продолжительность лечения составляет 7–14 суток.

При рецидивах противовирусные препараты, назначенные в течение 1 суток после начала рецидива, ускоряют разрешение высыпаний. Лечение, начатое в продромальном периоде, может предотвратить появление высыпаний. Профилактическое лечение снижает частоту рецидивов на 70–80%. Оно показано при тяжелом течении рецидивов; рецидивах, сопровождающихся стрессом, тревогой или депрессией; частоте рецидивов более 6 в год. Через 1 год профилактического лечения следует сделать перерыв для того, чтобы оценить частоту и тяжесть рецидивов и выяснить целесообразность дальнейшего профилактического лечения. Рекомендуемые схемы лечения рецидивов: фамцикловир, 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток; валацикловир, 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней; ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-ти суток.

Рекомендуемые схемы профилактического лечения: фамцикловир, 250 мг внутрь 2 раза в сутки; валацикловир, 500 мг внутрь 1 раз в сутки; или 1 г внутрь 1 раз в сутки при рецидивах более 10 в год; ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки.

При болезненных высыпаниях применяют мази с анестетиками. Обязательно больным рекомендуют прием иммуномодуляторов, адаптогенов. Для профилактика рецидивов заболевания (особенно при наличии иммунодефицитного состояния) используют герпетическую вакцину. Высыпания при герпесе половых органов следует обмывать водой 2–3 раза в сутки. Рекомендуется носить свободное хлопчатобумажное белье.

Прогноз

Больному надо сказать о вероятности рецидивов; о возможности заражения половых партнеров в отсутствие симптомов заболевания (особенно в первые 6–12 месяцев после первичного герпеса или первого эпизода непервичного герпеса половых органов).

Профилактика

Необходимо обследование всех половых партнеров. Определение к ВПГ обоих типов выявляет бессимптомную инфекцию. Больным следует рассказать о возможных симптомах заболевания, даже минимальных. При возникновении симптомов необходимо быстрое обследование и лечение. Предупреждают о том, что профилактическое лечение, существенно снижает частоту рецидивов; о том, что к кесареву сечению прибегают далеко не у всех женщин с рецидивирующим герпесом половых органов; рекомендуют пользоваться презервативами (особенно в течение первого года после первичного герпеса половых органов или первого эпизода непервичного герпеса половых органов). Профилактическое лечение ацикловиром, начатое незадолго до предполагаемых родов, позволяет избежать кесарева сечения беременным с рецидивирующим герпесом половых органов. Массовые обследования для выявления ВПГ беременным не проводят.

Глава 13. Инфекция впч (вирус папилломы человека) и остроконечные кондиломы

Папилломавирусную инфекцию урогенитального тракта , которая в частности проявляется остроконечными кондиломами, долгое время считали доброкачественным заболеванием. В настоящее время ее относят к наиболее распространенным ИППП в мире.

Этиология и патогенез

Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. Все типы ВПЧ делят на две большие группы в зависимости от ассоциации каждого типа с предраковыми заболеваниями и раком половых органов. Типы ВПЧ «низкого риска» прежде всего 6 и 11, вызывают остроконечные кондиломы, но мало ассоциируются с предраковыми заболеваниями и раком половых органов. Типы ВПЧ «высокого риска», особенно 16, 18, 31 и 45, ассоциируются с дисплазией шейки матки и раком шейки матки, заднепроходного канала, вульвы и полового члена. Многочисленные эпидемиологические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что типы ВПЧ «высокого риска» служат непосредственной причиной предраковых заболеваний и рака половых органов. В подавляющем большинстве случаев инфекция ВПЧ любого типа протекает бессимптомно.