Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Лечение

Отсутствие единого этиологического фактора и сложность патогенеза неспецифического язвенного колита затрудняют лечение этого заболевания. Учитывая иммунно-воспалительную теорию возникновения, применяют препараты, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием. К таким средствам относят салазопиридазин, сульфасалазин, салазодиметоксин, салофальк. Назначают препараты в дозе 2–6 г в сутки на весь период активного воспаления. При стихании колитического синдрома дозу сульфасалазина уменьшают постепенно, доводя до поддерживающей. Последняя может различаться у разных пациентов и составлять в среднем 1–1,5 таблетки в день. Также рекомендуется длительный (до 2–3 лет) прием поддерживающих доз препарата, однако этот метод не всегда препятствует возникновению рецидивов болезни.

Результаты исследований, установивших, что действующим началом сульфасалазина является 5-аминосалициловая кислота, послужили основанием для создания новых препаратов. Они содержат лишь 5-аминосалициловую кислоту и лишены побочных токсических эффектов сульфасалазина. Препараты этой группы (салофальк, мезакол, салосан, тидикол) назначают в тех же терапевтических дозах, что и сульфасалазин и его аналоги.

Назначение производных 5-аминосалициловой кислоты является базисным методом и может быть использовано в виде монотерапии при легкой и среднетяжелой формах язвенного колита. Лечение проводится на фоне диетотерапии с исключением молочных продуктов при наличии в рационе сбалансированного содержания белков, жиров, углеводов и витаминов. Свежие фрукты, овощи, консервы целесообразно исключить. Пища должна быть механически и химически щадящей. Питание дробное 4–5 раз в сутки. Витаминный дисбаланс (нарушение всасывания микроэлементов) восполняется назначением таблетированных комплексных препаратов. При выраженном диарейном синдроме, который не купируется назначением базисных препаратов у лиц с легким и среднетяжелым течением заболевания, показано назначение сандостатина. Это синтетический аналог соматостатина, который ингибирует синтез гастроинтестинальных гормонов и биогенных аминов, в том числе вазоактивного интестициального пептида, гастрина, серотонина, продукция которых резко повышена при язвенном колите и болезни Крона. Помимо непосредственного снижения синтеза активных секреторных агентов, влияние сандостатина на желудочно-кишечный тракт складывается в основном из трех компонентов: уменьшения секреции и улучшения всасывания в кишечнике, угнетения висцерального кровотока и снижения моторики, что замедляет транзит по кишечнику и увеличивает время контакта химуса со слизистой оболочкой. Сандостатин подавляет синтез цитокинов в моноцитах периферической крови при воспалительных реакциях. По современным представлениям цитокины – основные медиаторы воспаления в толстой кишке.

При применении сандостатина уменьшается диарея, практически исчезают тенезмы, снижается выделение крови с калом. Препарат назначается в течение 7 дней в дозе 0,1 мг 2 раза, вводится подкожно.

При тяжелой форме неспецифического язвенного колита лечение проводится на фоне парентерального питания, в процессе которого важны биохимический контроль и строгий расчет вводимых внутривенно веществ. Содержание белка в препаратах, вводимых внутривенно, должно быть примерно 1,5–2,0 г/кг массы тела. Патогенетическим средством терапии при тяжелой форме болезни являются кортикостероиды. На высоте обострения кортикостероиды вводятся парентерально. Для получения быстрого терапевтического эффекта в течение первых суток преднизолон вводят внутривенно с интервалом 12 ч (в дозе 90—120 мг и более), в последующие 5 суток – внутримышечно, постепенно снижая дозу.

При положительном эффекте переходят на пероральный прием препаратов. Для этих целей может быть использован преднизолон в начальной дозе 40 мг в сутки. Впоследствии доза преднизолона остается постоянной весь период выраженного колитического синдрома, а затем постепенно уменьшается.

Длительное назначение гормонов в период стойкой ремиссии нецелесообразно.

У пациентов с тяжелым течением заболевания отмечен положительный эффект гипербарической оксигенации. Применение курса из 7—10 процедур в период ремиссии позволяет снизить частоту рецидивов.

В случае угрозы развития токсической дилатации кишечника к лечению подключают антибиотики (клиндамицин, цефобид, ампициллин. При сохранении токсической дилатации в течение 24 ч больные направляются на хирургическое лечение. Операцию считают целесообразной при массивном тотальном поражении всего толстого кишечника. При длительном течении неспецифического язвенного колита с очень частыми рецидивами и малой эффективности лечения также можно обсуждать вопрос о хирургическом лечении.

Иногда прибегают к повторным реконструктивным и восстановительным операциям на толстой кишке (илеоректальному анастомозу и т. д.).