Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Классификация неспецифического язвенного колита по Балтайтису Ю. В., 1986 г.

По клинической форме:

1) острая;

2) хроническая.

По течению:

1) быстро прогрессирующее;

2) непрерывно рецидивирующее;

3) рецидивирующее;

4) латентное.

По степени активности:

1) обострение;

2) затухающее обострение;

3) ремиссия.

По степени тяжести:

1) легкая;

2) средней тяжести;

3) тяжелая.

Макроскопическая характеристика:

1) проктит;

2) проктосигмоидит;

3) субтотальное поражение;

4) тотальное поражение.

Микроскопическая характеристика:

1) преобладание деструктивно-воспалительных процессов;

2) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации;

3) последствия воспалительного процесса.

По осложнениям:

1) местные:

а) кишечное кровотечение;

б) перфорация толстой кишки;

в) сужение толстой кишки;

г) псевдополипоз;

д) вторичная кишечная инфекция;

е) исчезновение слизистой оболочки;

ж) токсическая дилатация толстой кишки;

з) малигнизация;

2) общие:

а) функциональный гипокортицизм;

б) сепсис;

в) системные проявления – артриты, сакроилеиты, поражения кожи, ириты, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.

Клиника

Клиническая симптоматика неспецифического язвенного колита полиморфна и зависит от остроты течения и тяжести процесса. В соответствии с этим определяется и прогноз заболевания. Следует подчеркнуть, что клинические формы неспецифического язвенного колита нельзя считать постоянными. Возможен переход одной формы в другую. Течение воспалительного процесса, рассматриваемое чаще как хроническое, в ряде случаев принимает острый характер. Протяженность поражения толстой кишки также может меняться. Таким образом, приведенная выше классификация представляется в какой-то степени условной. И тем не менее она важна для оценки состояния больного и определения прогноза заболевания. Для неспецифического язвенного колита характерны три ведущих симптома: выделение алой крови при дефекации, нарушение функций кишечника и боль в животе.

Выделение крови при дефекации – первый признак заболевания. Количество ее варьирует в широких пределах: от прожилок на поверхности кала до 300 мл и более при каждом акте дефекации. При острой форме заболевания кровь выделяется струей. При этом возможно снижение артериального давления вплоть до развития коллапса и геморрагического шока. Нарушение функций кишечника является вторым важным синдромом неспецифического язвенного колита. Большинство больных предъявляет жалобы на многократный неустойчивый стул, который становится следствием обширного поражения слизистой оболочки и снижения всасывания воды и солей. Чаще всего диарея наблюдается при тяжелой форме неспецифического язвенного колита. Однако поносы могут отмечаться и при легкой форме заболевания вследствие раздражения слизистой оболочки и усиления перистальтики. При этом сама диарея не является надежным критерием тяжести процесса. Имеет значение выраженность диареи в сочетании с наличием алой крови в кале. У части пациентов наблюдается запор, который, как правило, сопутствует проктиту и сигмоидиту. У значительного числа больных с неспецифическим язвенным колитом кровь и слизь периодически обнаруживаются на поверхности оформленного кала, что нередко ошибочно расценивается как проявление геморроя.

Третий частый симптом заболевания – боль. Пациенты предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота, которая носит схваткообразный или постоянный характер, чаще локализуется в гипогастрии или левой подвздошной области, усиливается перед актом дефекации и исчезает после него. Нередко отмечаются тенезмы. При вовлечении в процесс подслизистого, мышечного и серозного слоев кишечника происходит усиление боли.

Легкое течение неспецифического язвенного колита характеризуется удовлетворительным состоянием пациентов. Боли в животе умеренные и кратковременные. Стул – оформленный, учащенный, до 2–3 раз в сутки. В кале периодически обнаруживаются кровь и слизь. Процесс локализован в пределах прямой и сигмовидной кишок. Клиническое течение рецидивирующее. Эффект от лечения салазопрепаратами удовлетворительный. Рецидивы отмечаются не чаще двух раз в год. Ремиссии могут быть длительными (более 2–3 лет).

Среднетяжелое течение заболевания диагностируют при наличии у больного диареи. Стул частый (до 6–8 раз в сутки), в каждой порции видна примесь крови и слизи. Схваткообразные боли в животе имеют более значительную интенсивность, чем при легкой форме. Наблюдается иитермиттирующая лихорадка с подъемом температуры тела до 38 °C. Беспокоит интенсивная общая слабость. Могут отмечаться и внекишечные проявления заболевания (артрит, увеит, узловая эритема). Клиническое течение неспецифического язвенного колита при среднетяжелой форме рецидивирующее или непрерывно-рецидивирующее, эффект от салазопрепаратов нестойкий, в период обострений назначают гормоны.

Для тяжелой формы заболевания характерно острое начало. Быстро (в течение нескольких недель) развивается тотальное поражение толстой кишки с распространением патологического процесса в глубь кишечной стенки. Состояние больного резко ухудшается. Клиника характеризуется внезапным началом, высокой лихорадкой, профузными поносами до 24 раз в сутки, обильным кишечным кровотечением, быстрым нарастанием обезвоживания. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление, нарастают внекишечные проявления неспецифического язвенного колита.