Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника с язвенно-деструктивными изменениями, имеющее хроническое рецидивирующее течение, нередко сопровождающееся развитием опасных для жизни осложнений.

Данное заболевание является одним из наиболее тяжелых, хронически протекающих и инвалидизирующих заболеваний, часто серьезно угрожающих жизни больного.

Неспецифический язвенный колит характеризуется упорностью и длительностью течения болезни.

Первое сообщение о данном заболевании принадлежит К. Рокитянскому, описавшему в 1842 г. морфологическую картину заболевания. Заболевание наиболее часто встречается у людей в возрасте от 15 до 35 лет. Неспецифический язвенный колит нередко сочетается с другими заболеваниями иммунного происхождения (зобом Хашимото, аутоиммунной гемолитической анемией и т. д.).

Этиология и патогенез

Неспецифический язвенный колит остается по-прежнему идиопатическим заболеванием. Причины его возникновения неизвестны. Существует множество теорий, объясняющих происхождение болезни (инфекционная, ферментативная, аллергическая, иммунная, нейрогенная и др.). Традиционно наибольший интерес вызывает инфекционная теория, поскольку морфологическая характеристика патологического процесса дает основание предположить, что в его возникновении участвует какой-то возбудитель. Однако попытки выделить этот возбудитель из содержимого толстой кишки оказались безуспешными.

Данные клинических наблюдений о непереносимости больными неспецифическим язвенным колитом молока и других продуктов послужили основанием для аллергической концепции возникновения заболевания. Постепенно по мере накопления новых клинических данных акценты в изучении причин сместились с факторов внешней среды на свойства самого организма больного.

Появились сведения о генетической предрасположенности к этому заболеванию, основанные на результатах изучения системы HLA-гистосовместимости. Длительность течения, сезонность обострений, внекишечные проявления (артриты, увеиты, иридоциклиты, гепатиты, холангаты), положительный эффект гормонотерапии позволили выдвинуть гипотезу об участии иммунных механизмов в развитии патологического процесса.

Результаты многочисленных иммунологических исследований столь противоречивы, что не позволяют создать стройную концепцию нарушений иммунного статуса в генезе данного заболевания. Отмечено, что иммунологические изменения при язвенном колите затрагивают как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета; они аналогичны таковым при диффузных болезнях соединительной ткани, а само заболевание при тяжелом течении приобретает черты системности.

Патологический процесс при хроническом неспецифическом язвенном колите начинается, как правило, в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, захватывая вышележащие участки толстой кишки. Воспаление может ограничиться прямой кишкой (проктит), прямой и сигмовидной (проктосигмоидит), распространяться на весь левый, отдел (левосторонний колит) или поражать всю толстую кишку (тотальный колит). Обширный воспалительный процесс может затрагивать терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс. Поражение при этом носит диффузный характер.

В функциональном отношении длина толстой кишки при неспецифическом колите уменьшается примерно на 1/3. Образование стриктур для данного заболевания нехарактерно. При исследовании операционного или патолого-анатомического материала выявляется диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки (выраженный отек и полнокровие, утолщение складок). В начальной стадии болезни язвенных дефектов может и не быть. По мере прогрессирования патологического процесса в слизистой образуются язвы различных размеров, имеющие неправильную форму. В тяжелых случаях слизистая оболочка разрушается на всем протяжении, и поверхность пораженного участка кишки приобретает вид обширной и кровоточащей язвы. Дно язв чаще располагается в слизистой оболочке, реже – в подслизистом слое. Обширные изъязвления могут проникнуть в мышечный слой и серозную оболочку. Толстая кишка в результате воспаления утолщается и укорачивается. Общая длина ее уменьшается на 1/3 или даже 2/3. При длительном хроническом течении заболевания на фоне язвенных дефектов образуются псевдополипы. Псевдополипы представляют собой либо островки сохранившейся слизистой оболочки, либо грануляционную ткань, которые в отличие от аденом не имеют четкой границы между телом «полипа» и его ножкой. Форма и величина полипов варьируют от маленьких куполообразных образований до причудливых стеблевидных разрастаний.