Энциклопедия клинической хирургии

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – достаточно редкая патология, при которой стенка прямой кишки в различной степени пролабирует через задний проход.

Этиология К предрасполагающим условиям относят повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы), травмы с повреждением связочного аппарата прямой кишки, анатомо-конституциональные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, ампулярная форма прямой кишки, удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, мезоректум, врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна).

Диагностика Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании больного в положении на корточках над лотком или тазом. Проводят пальпацию выпавшего конгломерата, пальцевое исследование прямой кишки. Обязательны ректороманоскопия, проктография, рентгенография костей крестца и копчика.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки у взрослых должно быть только оперативным. Фиксация прямой кишки к мягким тканям или резекция ее участка не исключает рецидива заболевания, увеличивает риск хирургического вмешательства, связанный с несостоятельностью анастомоза и опасностью развития перитонита. Использование аллопластических материалов для фиксации прямой кишки не всегда достигает цели и может вызвать непроходимость.

1. Наиболее эффективная операция – ректопексия по Кюммелю – Зеренину. При этой операции повернутую вокруг своей оси на 180° прямую кишку подшивают к надкостнице крестца.

2. При выраженной недостаточности анального сфинктера и декомпенсации мышц тазового дна выполняют ректопексию со сфинктеролеваторопластикой.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга – врожденный мегаколон (1:5 000 нормальных родов, чаще у мальчиков).

Этиология Болезнь Гиршпрунга вызвана незавершенной миграцией клеток из эмбрионального нервного гребня, приводящей к дефектам иннервации внутреннего анального сфинктера и различных сегментов прямой и сигмовидной кишок. Обследование выявляет функциональную обструкцию в пораженном сегменте и расширение нормально иннервированной проксимально расположенной части кишки.

Клиника У младенцев возможны проявления в виде мекониальной непроходимости, обструкции кишечника или тяжелого запора; в старшем возрасте наблюдают менее выраженные симптомы.

Диагностика Физикальное обследование: отсутствие кала в прямой кишке; рентгенография с бариевой клизмой: примерно в 75 % случаев – наличие суженного (пораженного) сегмента и расширенная проксимально расположенная часть кишечника (нормально иннервированный сегмент). Информативный метод диагностики: анальная манометрия, выявляющая снижение рефлекса релаксации внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Диагностическое значение имеет отсутствие ганглиозных клеток в биоптатах прямой кишки.

Лечение хирургическое. Опухоли ободочной и прямой кишки

Рак ободочной и прямой кишки

Рак ободочной и прямой кишок – одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека.

В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают шестое место после рака желудка, легкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению.

Более 60 % случаев колоректального рака приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки. Пик заболеваемости приходится на больных старше 60 лет.