Энциклопедия клинической хирургии

Этиология

Причина, вызывающая развитие рака толстой кишки, неизвестна, но можно выделить некоторые предрасполагающие факторы:

1. Диета. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенные канцерогены.

2. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

3. Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.

4. Прочие факторы риска:

а) язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10 % риск);

б) болезнь Крона;

в) рак, аденома толстой кишки в анамнезе;

г) синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли;

д) рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;

е) синдромы семейного рака;

ж) иммунодефицит.

Классификации

Глубина поражения кишечной стенки – один из критериев классификации и стадирования рака толстой кишки по системе TNM.

Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки:

1) экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки;

2) блюдцеобразная – опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном;

з) эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.

Гистология:

1) преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60 % случаев);

2) слизистый рак (12–15 %);

3) солидный рак (10–12 %);

4) плоскоклеточный рак и железисто-плоскоклеточная карцинома встречаются редко.