Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Отложить менструацию с лечебной целью легко соглашаются большинство пациенток: «Надо так надо. Ничего не поделаешь». Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся по прихоти своей избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке.

– Пить две упаковки без перерыва? Но это ведь страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?

А как же нарушение цикла?

Менструальный цикл называется так потому, что в организме здоровой женщины происходят изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная их цель – подготовиться к беременности и забеременеть.

Менструация – это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая результаты УЗ-исследования или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.

На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно, матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.

Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)

Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, он ведь неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней – менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.

Итак, если вы принимаете контрацептивные таблетки, то, чтобы «пропустить» менструальное кровотечение, достаточно пропустить безгормональный интервал.

Как принято в современном мире, «все не так однозначно», поэтому вникнем в детали.

1. Правило работает для монофазных КОК – это препараты, в которых все таблетки одинаковые. В упаковке обычно 21 таблетка.

2. Будьте осторожны с упаковками по 28 таблеток. Если это КОК (а не чисто прогестиновые контрацептивы – здесь совсем другая история), то в упаковке есть неактивные таблетки в режиме 21+7 или 24+4. Если мы хотим отодвинуть менструацию, следует принимать только активные таблетки.

3. Если вы используете контрацептивный пластырь, просто продолжайте приклеивать новый еженедельно, пока не вернетесь из отпуска. Если используете контрацептивное кольцо, оставьте его во влагалище на 28 дней и замените на 29-й день (такая возможность предусмотрена производителем – подтверждение вы можете найти в инструкции к препарату).

4. Самая сложная история с многофазными КОК. Откровенно говоря, эти композиции плохо приспособлены для подобных инициатив с пропусканиями и отодвиганиями. Тем не менее выход есть – нужно лишь обратиться к врачу, который подскажет, от каких цветных таблеток в упаковке придется избавиться и в каком режиме следует принимать оставшиеся.

«21 + 7» – уже история

Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком еще в 1961 году⁸. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этинилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что, если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод одобрит католическая церковь.

Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако у исследователей и практикующих специалистов накопился целый ряд претензий. Оказалось, у каждой четвертой пользовательницы КОК в семидневном безгормональном интервале может «проснуться» и начать командовать гипоталамо-гипофизарная система, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшается самочувствие.

Вторая серьезная проблема – несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что семидневный интервал иногда превращается в восьмидневный или даже десятидневный. Подобные «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.