Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность.

В России зарегистрирована комбинация 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год – зимой, весной, летом и осенью.

Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК. Частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность выше у поклонниц «жизни без менструаций»⁹.

Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме – прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3–4 месяца, затем их вероятность снижается¹⁰. Скудные мажущие выделения не относятся к прорывным кровотечениям и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, хотя и не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается обнаружить никаких явных причин.

Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если на фоне пролонгированного приема препарата появились кровянистые выделения, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В данном случае необходим четырехдневный интервал, после чего можно продолжить прием препарата.

Возможность отодвигать менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать пациенток, получающих КОК, иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, получающая контрацептивные таблетки, должна иметь выбор – сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагаться на отсутствие у нее проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала о них вам».

Пролонгированный прием КОК – возможность, выходящая за рамки инструкции по применению препаратов. В соответствии с правилами оказания медицинской помощи в РФ, препарат положено назначать в строгом соответствии с инструкцией, поэтому если планируется пролонгированный прием, акушеру-гинекологу придется озаботиться подписанием информированного добровольного согласия и обосновать необходимость или целесообразность такого режима.

Старт в день приема

Эта хитрость не очень распространена в РФ, однако многие коллеги «загнивающего Запада» рекомендуют начинать прием КОК в тот же день, когда доктор подобрал препарат¹¹. В этом случае первая упаковка таблеток не оказывает противозачаточного действия, придется использовать дополнительные методы предохранения. Однако есть некоторые (довольно высокие) шансы, что менструация сдвинется до первого безгормонального интервала.

Скажу честно, я с большим скепсисом отношусь к такому подходу и не применяю его в своей практике. Думаю, что вместо отсрочки менструации вполне можно получить адаптационные кровомазания различной интенсивности и нежелательную беременность в качестве «последнего привета» от прерванных половых актов.

Менструацию можно легко отодвинуть, передвинуть и сместить. Это не больно, не опасно, совершенно нормально и рекомендовано к действию. Существует лишь одно маленькое «но» – эти блага цивилизации предназначены исключительно для продвинутых женщин, регулярно использующих современные методы высокоэффективной контрацепции – эстроген-гестагенные препараты.

Гормональные таблетки: боязнь на ровном месте

КОК все время приписывают «побочки», которых у них никогда не было. Мифы, окружающие вопросы гормональной контрацепции, живучи и повсеместны. Искореняя один, мы сталкиваемся с десятком новых, а «побежденный» и разоблаченный часто становится лишь крепче и мощнее.

Я могу десять раз написать, что перед назначением КОК не надо сдавать никакие особенные анализы, а кровь «на все гормоны» не имеет отношения к подбору контрацептивов. Меня внимательно выслушают и тут же пожалуются, дескать, какие врачи идиоты, не назначают анализы, даже «кровь на все гормоны» не смотрят. Робкий голос женщин, имеющих позитивный опыт применения КОК, просто тонет в трубном гласе: «О, гормоны!!! Гормоны – это зло, это «побочки», это растолстеть, это не забеременеть!» Причем большинство комментаторов относятся к группе «не читал, но осуждаю».

Откуда берутся страшилки

Возможно, корни страхов прячутся где-то в 50-х годах XX века, когда ученые получили кортикостероидные гормоны: в 1950-м году – гидрокортизон, в 1954-м – преднизон и преднизолон, в 1955-м – флуорогидрокортизон, в 1956-м – триамсинолон, в 1958-м – дексаметазон.