Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Если по результатам дополнительного обследования выявлен доброкачественный процесс, принимать КОК можно без ограничений. Более того, в большинстве случаев гормональные контрацептивы помогают устранить неприятные симптомы доброкачественных заболеваний молочных желез.

В США применение КОК ежегодно предупреждает госпитализацию 20 тысяч женщин по поводу мастопатии. Прием монофазных контрацептивов хотя бы в течение года снижает риск возникновения мастопатии на 50–75 %¹³.

В новых медицинских критериях приемлемости ВОЗ 5-го пересмотра (2015 год) семейная история рака молочной железы, включая носительство мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, не является препятствием либо ограничением для использования комбинированной контрацепции.

«Я растолстела на фоне гормональных контрацептивов»

Такие истории я слышу регулярно. Вживую вижу редко, чаще читаю в сети. Огромное количество людей уверены в том, о что от КОК толстеют. Для того чтобы это доказать, не надо проводить масштабные исследования. Немасштабные тоже не надо, достаточно одного небольшого: проанкетировали 30 женщин в возрасте 18–24 лет и ужаснулись полному отсутствию знаний о реальных рисках и доказанных позитивных эффектах КОК¹⁴.

В 2013 году Cochrane опубликовали свежий, достаточно подробный обзор, посвященный изменению веса на фоне приема КОК¹⁵. В него вошли 49 исследований, 4 из которых были плацебо-контролируемыми. Читать этот обзор – сомнительное удовольствие. Авторы долго и подробно объясняют, почему они какие-то исследования включили, а какие-то отвергли. Потом кратко описывают, кто что получил, потом делают выводы.

Что же в итоге? Причинно-следственные связи набора веса на фоне КОК сегодня окончательно не установлены. Вес может увеличиваться как за счет задержки жидкости, так и за счет увеличения мышечной массы или отложения жира.

Задержка жидкости в первые месяцы приема КОК вполне может подвинуть стрелку на весах на 1–2 кг «вверх». Этот эффект эстрогенов описан давно, считается преходящим (через некоторое время вес стабилизируется). В конце концов, вода не жир, выльется.

Отвлекусь, чтобы рассказать о своей первой пациентке с СПКЯ. Это была довольно худенькая, но чрезвычайно волосатая девочка из Львова. УЗ-картина СПКЯ была настолько классической, что мы без труда поставили диагноз и выбрали комбинированный гормональный контрацептив. Через 2 года она прекратила принимать препарат.

– Я от него толстею! – заявила мне пациентка.

Придирчиво оглядев довольно хрупкую фигуру, я спросила:

– Почему вы так решили?

– Я как только его бросила, сразу же похудела на 2 кг.

Чуть позже появились данные, что на фоне приема эстрогенов может увеличиваться слой подкожно-жировой клетчатки в области молочных желез и на бедрах – по гиноидному, женскому типу¹⁶. Увеличение бюста, конечно, не может не радовать, но рост пятой точки чаще огорчает. Когда мы рекомендуем менопаузальную гормонотерапию, мы подчеркиваем важность сохранения женственного типа и относимся к подобным вывертам позитивно. Для пользовательниц КОК любая капля жира на бедрах может оказаться серьезным нежелательным эффектом.

В том же исследовании отмечали и возможность анаболического эффекта КОК: повышение аппетита, рост мышц. Однако значительную прибавку мышечной массы за счет этого эффекта расценивали как маловероятную. Чисто теоретически можно предположить анаболический эффект у КОК с гестагенным компонентом, обладающим глюкокортикоидной и андрогенной активностью.

Оценить, есть ли связь между приемом КОК и увеличением веса, очень сложно по целому ряду причин.

• Подростки могут прибавлять в весе только потому, что это нормальное физиологическое явление, характерное для этапа завершения полового созревания. Напомню, что к подросткам принято относить людей второго десятилетия жизни (до 19 лет).

• Для достоверности нужны плацебо-контролируемые «слепые» исследования. В этих исследованиях ни врач-исследователь, ни пациентка не знают, что кому досталось: часть участниц получат КОК, другие – «пустышку». Такие работы есть, но их немного, потому что проведение ограничивают этические моменты.

• Контрацептивных комбинаций очень много.

• Большинство исследований непродолжительны по времени – шесть месяцев и менее. Нужны более длительные наблюдения, чтобы проблема увеличения веса была очевидной.

• Нет консенсуса в понимании того, какое именно повышение веса является чрезмерным или клинически важным.

• Женщины имеют обыкновение толстеть.