Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

В те времена препараты выходили на рынок без должных многолетних испытаний. Окрыленные врачи использовали всё более высокие дозировки, за что пришлось заплатить разнообразными побочными эффектами, которые получили название кортизонового ужаса – horror cortisoni.

Самый страшный побочный эффект – развитие синдрома Кушинга. Пациенты быстро прибавляют в весе с формированием характерного «кушингоидного» типа ожирения, лицо при этом лунообразное, покрасневшее, на коже появляются широкие багровые растяжки, а сама она становится сухой, тонкой, ранимой, с множеством подкожных кровоизлияний и гнойничков, кожные складки чернеют, облысение сочетается с усиленным ростом волос в андрогензависимых зонах.

Видимо, поэтому в нашей стране до сих пор типичные побочные эффекты кортикостероидных гормонов (ожирение, акне, избыточное оволосение/облысение) экстраполируют на препараты гормональной контрацепции. В сознании наших людей настолько прочно закрепилось убеждение «гормоны – зло», что никто не вникает во всякие фармакологические тонкости.

Важно понимать: комбинированные гормональные контрацептивы не содержат кортикостероидные гормоны! Вообще. Это совершенно другая группа препаратов, имеющая свои «узкие» места.

Вероятно, на фоне страха, связанного с гормонами, возникает также характерный для приема КОК феномен «ноцебо» (от лат. nocebo – «я поврежу»). Ноцебо – эффект, противоположный плацебо. Суть его в том, что, если пациент верит во вред, наносимый препаратом, он очень скоро начинает явственно этот вред «ощущать». Читая длинный перечень побочных эффектов в инструкции к контрацептивам, мнительная пользовательница запускает эффект ноцебо и быстро обнаруживает у себя полный набор «побочек».

Чтобы минимизировать эффект ноцебо, в инструкциях по применению современных КГК все побочные эффекты разделяются на частые (≥1/100 и <1/10), нечастые (≥1/1000 и <1/100) и редкие (≥1/10000 и <1/1000). К частым побочным эффектам традиционно относятся тошнота, головная боль и нагрубание молочных желез. Обычно эти явления исчезают без всякого лечения, когда заканчивается период адаптации к препарату. Если беспокойство ощутимое или побочный эффект стойкий, необходимо обсудить это с лечащим врачом. Доктор скорректирует схему приема или заменит препарат. Более серьезные побочные эффекты развиваются крайне редко, у нескольких из 10 тысяч женщин. Конечно, это плохо и не всегда предсказуемо. Тем не менее на сегодняшний день КОКи являются одним из самых эффективных и безопасных методов контрацепции.

«Я слышала, что КОК приводят к варикозу»

Несмотря на подробнейшие инструкции, наши граждане умудряются найти в них то, чего там никогда не было. По какой-то совершенно непонятной причине в России, например, бытует мнение, что КОК противопоказаны при варикозном расширении вен. Или что варикоз – страшное последствие необдуманного приема КОК.

– Я говорила доктору, что у меня варикоз, а он сказал, что это не противопоказание. Как же так? Ведь это всем известно! Это во всех инструкциях написано!

К счастью, всем известно противоположное: варикозное расширение вен – это не противопоказание для применения КОК и даже не состояние, требующее осторожности.

Для определения причинно-следственных связей в мире проводятся популяционные исследования. По заболеваниям вен на сегодняшний день есть данные пяти крупных работ. Опираясь на их результаты, ученые выделяют главные факторы риска развития варикоза¹²:

• возраст;

• семейный анамнез (наследственность);

• женский пол;

• повторные (неоднократные) беременности.

На сегодняшний день не существует убедительных данных о том, что ожирение – фактор риска, однако есть полная уверенность, что гормональная контрацепция не является причиной варикоза и не ухудшает течение болезни.

В соответствии с Национальными критериями приемлемости методов контрацепции варикозное расширение вен нижних конечностей относят к 1-му классу приемлемости – гормональная контрацепция может применяться без ограничений. В августе 2015 года опубликован 5-й пересмотр медицинских критериев приемлемости методов контрацепции ВОЗ, в очередной раз подтверждающий, что варикозная болезнь не является дополнительным фактором риска венозного или артериального тромбоза у пользовательниц КОК.

«Мне КОК противопоказаны, у меня мастопатия»

Вторым по распространенности заблуждением является отказ от гормональной контрацепции из-за доброкачественной патологии молочных желез. Безусловно, рак молочных желез – это категорическое противопоказание для КОК, поскольку это гормонально-чувствительная опухоль. Однако боязнь рака к противопоказаниям не относится.

Любое патологическое образование в молочных железах требует тщательного обследования. Конечно, не стоит начинать прием гормональных препаратов, пока суть образования не уточнена.