Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Курение – категорическое противопоказание для любых эстроген-гестагенных контрацептивов – КОК, пластыря и влагалищного кольца. Курящие пациентки после 35 лет могут использовать только чисто прогестиновые средства – таблетки, имплантаты и гормонвыделяющие ВМС.

Если применение КОК возможно, группой первого выбора будут препараты, в состав которых входит эстроген, идентичный натуральному⁸. По составу они похожи на препараты для менопаузальной гормонотерапии, но в отличие от них обладают великолепной контрацептивной эффективностью.

Тем, кому эстрогенсодержащие препараты противопоказаны, стоит присмотреться к контрацептивному имплантату и гормонвыделяющей ВМС^9,10. Основным преимуществом данного выбора будет отсутствие суеты с ежедневным приемом таблетки и своевременным приобретением новой упаковки. Микродозы гормонов, которые в ежедневном режиме поступают в организм из этих устройств, могут обладать не только контрацептивным, но и лечебным действием.

Случайный «залёт» после 40 – это ситуация, не имеющая правильного решения. И ее можно и нужно предотвратить.

Менопауза и контрацепция

Как узнать, что беременность уже невозможна и почему важно вовремя заменить КОК на «таблетки от климакса»?

Переходный период начинается за 5–6 лет до менопаузы. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.

По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, «мурашки» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание. Все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

В идеале, для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда наступила менопауза. Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины, иначе говоря, некая «точка», которую врачи определяют ретроспективно: если менструаций не было 12 месяцев, значит, та оказалась последней.

Правда, определить точку менопаузы иногда бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.

КОК или менопаузальная гормонотерапия?

Несмотря на то что КОК скрывают наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.

С точки зрения здоровья лучшая альтернатива КОК в климактерии – менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос, когда уже точно можно не предохраняться?

Действительно, с возрастом фертильность снижается, однако это не означает, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, а сексуальные отношения заиграют новыми красками.

Потеря фертильности и возраст

Утверждать, точно ли вы больше не сможете забеременеть, практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ столь смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.

По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.

Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы¹¹.

Средний возраст постменопаузы в США – 55 лет (в России – 52 года). Таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию¹².

Анализы на возможность забеременеть