Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Однако ситуацию можно оценить и точнее. Для этого в современных клинических рекомендациях предлагают на две недели отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов, после чего дважды с интервалом 7–14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до подобных значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.

Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1–2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.

Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, поскольку вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.

В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть, если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.

Тем не менее абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!

Даже такой чувствительный маркер, как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичниках), не дает 100 % ответ на вопрос, нужна ли еще контрацепция.

Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему, которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, данная ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, с другой – не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться по поводу беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей и таким образом смягчить неприятные симптомы¹³.

Подростки и контрацепция

Одним прекрасным весенним днем шестнадцатилетнюю школьницу с острой болью в спине забрала из дома машина «Скорой помощи». Утром девушку должны были обследовать, но ночью она родила. «Острая боль в спине» оказалась схватками. Врачи, которые госпитализировали девушку, ничего не заметили, так как не пальпировали и не осматривали ее на акушерском кресле. Сама же девушка заявила, что о своем положении не догадывалась, как не замечали беременность и родители подростка (из-за типа фигуры).

При каких условиях женщина действительно может не знать о том, что она беременна, до самого последнего момента? Какие факторы должны совпасть?

У каждого практикующего гинеколога есть такие истории с большей или меньшей степенью трагичности. Я училась в интернатуре, когда скорая привезла в роддом явно рожающую 30-летнюю женщину. «Зачем вы привезли меня в роддом?! – кричала она. – Я не беременна, мне надо в хирургию!» Как это может быть? Ведь она не маленькая девочка? Не могла не догадываться о своей беременности…

В большинстве случаев отрицание своей беременности – это психоз. Подобные феномены описывал еще Зигмунд Фрейд в работе «Защитные нейропсихозы». Мозг отказывается воспринимать негативную информацию и полностью ее отвергает.