Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Санитарные реформы, вдохновленные Чедвиком и Саутвудом Смитом, продолжались до Первой мировой войны и изменили жизнь в Британии. Однако, сколько смертей и заболеваний удалось предотвратить с помощью водоснабжения, ливнеотводов и канализации, точно сказать невозможно. Проблема оценки усугубляется еще и тем, что новый санитарный режим был внедрен не одним махом, а устанавливался урывками на протяжении многих десятилетий. Кроме того, точно вычислить, насколько сильно внедрение канализации повлияло на снижение заболеваемости и смертности от эпидемических болезней, невозможно из-за влияния прочих факторов, на которые указывает Маккьюэн и другие историки-демографы: улучшение качества питания, рост заработной платы, противоэпидемические мероприятия и вакцинация от оспы. Даже Чедвик, одержимый статистикой и сбором данных, не предпринимал попыток сделать такой расчет. В 1877 г., ближе к концу жизни, в своем ретроспективном обзоре внедренных санитарно-гигиенических мер он ограничился только оценкой пользы, которую они принесли в определенных специфических условиях: в сиротских приютах, тюрьмах и на кораблях. Сделать совокупный подсчет в масштабах всей страны не представлялось возможным, как и сейчас.

Однако современная эпидемиология позволяет с уверенностью сказать, что меры, предложенные гигиенистами, внесли значительный вклад в борьбу с инфекционными заболеваниями. Сейчас мы знаем, что надежные системы водоснабжения и канализации, несомненно, самые насущные инструменты в борьбе с опасными заболеваниями, передающимися фекально-оральным путем, как, например, брюшной тиф, гастроэнтерит и холера, которые до вмешательства Чедвика уносили великое множество жертв. И это не случайность, что именно 1850-е гг. ознаменовались последним масштабным нашествием холеры на Британию. После этого неуклонный прогресс в сфере санитарии сделал Британию холероустойчивой, и этим она разительно отличалась от таких континентальных стран, как Испания и Италия. Туда благая санитарная весть донеслась позже, и эпидемии холеры продолжали уносить жизни вплоть до конца XIX в. и даже в XX столетии.

К тому же снижение заболеваемости и смертности от диарейных болезней опосредованно уменьшило частоту и других недугов. Так что санитарная реформа – как прямо, так и косвенно – внесла значительный, хотя и не поддающийся исчислению вклад в «переворот в смертности» и в становление здравоохранения как государственной отрасли. Со времен Чедвика эта реформа, обеспечившая города чистой водой, бесперебойно текущей по магистральным трубопроводам, водостокам и канализационным коллекторам, остается одной из самых успешных в истории. Водоснабжение и канализация стали минимальным требованием здравоохранения во всем мире и золотым стандартом цивилизованной жизни.

Чедвик и сотоварищи сумели повлиять на здоровье и болезни еще и в другом важном аспекте. Зримое и прежде всего «обоняемое» преображение городской среды сопровождалось просветительской кампанией, которую вели врачи, священники, учителя и просто поборники чистоты, чтобы у широкой общественности формировалось новое гигиеническое сознание. Всеобщее понимание, что в гниющих отходах таится серьезная опасность, помогло отдельным людям и семьям предпринять меры самозащиты против миазмов в дополнение к государственным и муниципальным. В книге «Евангелие от бактерий: мужчины, женщины и микробы в жизни Америки» (The Gospel of Germs: Men, Women, and the Microbe in American Life) ее автор Нэнси Томс, анализируя более поздний период, когда теорию об антисанитарном происхождении болезней сменила микробная, детально описывает, насколько сильно на повседневной жизни отразилось осознание чрезвычайной важности гигиены. Народ вооружился против болезней многочисленными ежедневными ритуалами – мытьем тела, продуктов питания, посуды, одежды и жилища. Уборка и поддержание чистоты стали неотъемлемой частью повседневных дел.

С этой точки зрения доступность воды в домашнем хозяйстве сотворила настоящую революцию. До Чедвика при уборке дома в основном полагались лишь на метлу, да и ту использовали от случая к случаю, а иногда и вовсе не убирались. Внезапное обилие воды и «нулевая толерантность» к грязи полностью изменили домашний быт. А это и было одной из целей Чедвика. Он с самого начала предполагал, что уборка открытых городских пространств даст результат только в сочетании с уборкой внутренних помещений и помывкой жильцов. Изменившись, привычки людей сыграли в викторианском перевороте смертности именно ту роль, которую и прочили гигиенисты.