Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Еще одним следствием санитарного движения стала трансформация власти государства и его отношения к гражданам. В некотором роде это и описал философ и социальный критик Мишель Фуко: система требовала постоянного «взгляда» государства. Властям нужно было установить правила строительства зданий и планировки городов, регламентировать ширину улиц, чтобы они хорошо продувались и были доступны для солнечного света; властям надлежало заняться управлением общественными пространствами и следить, чтобы там проводились регулярные уборки и плановый ремонт. Не менее важным мероприятием было внедрение санитарно-гигиенических норм в самых разных учреждениях: в армейских лагерях и казармах, на военных и торговых судах, в приютах, больницах, на кладбищах и в школах. Гостиницы тоже надо было привести в соответствие новой системе. То есть реформы Чедвика были четко нисходящими и централизованными. Они ознаменовали первый шаг в сторону «викторианской революции в сфере публичной власти», значительно усилившей влияние государства. Реализация санитарной идеи была не одномоментным достижением. Потребовалась большая и непрерывная бюрократическая работа, чтобы организовывать реформы, регулярно собирать налоги на возведение гражданской инфраструктуры и создавать множество нормативов, регулирующих строительство и образ жизни.

Глава 12 Микробная теория заболеваний

C точки зрения истории медицины очень показательным будет сравнение того, что представляла собой профессия медика до начала и по окончании так называемого длинного XIX столетия. Сопоставим 1789 г. и 1914-й. В 1789 г., накануне революции, начатой Парижской школой, медицина находилась в концептуальных рамках, во многом заданных еще Гиппократом и Галеном. Но гуморальная теория теряла позиции, по мере того как врачи проникались новыми представлениями о кровеносной и нервной системах, по мере того как революция в области химии и открытие периодической системы подтачивали учение Аристотеля о четырех элементах, составлявших космос, по мере того как набирала популярность теория заразности, которую подтверждал опыт борьбы с эпидемическими заболеваниями. Тем не менее философия медицины, терапевтическая практика и врачебное образование все еще были отлиты по классическому образцу, дополненному астрологией, сложившейся позже. Врачи и просвещенная общественность придерживались доктрины о миазмах и эпидемии объясняли «порчей» воздуха или отравой в нем.

К 1914 г. в медицине произошли важные открытия. Всего за десятилетие после Великой французской революции в науке изменилось больше, чем за все столетия, прошедшие от рождения Сократа до взятия Бастилии. Начала складываться новая научная дисциплина, основные принципы которой были уже очень схожи с современными. Более того, скорость, с которой менялась медицина, в течение столетия нарастала. В последние десятилетия XIX в., примерно с 1860-го по 1900-й, в философии медицины происходили масштабные изменения, в центре которых была микробная теория заболеваний. Я не сильно преувеличу, если скажу, что эта теория произвела в медицине такую же революцию, как в астрономии – теория Коперника о строении Солнечной системы, как закон всемирного тяготения Ньютона – в физике или теория естественного отбора Дарвина – в биологии.

Такие сравнения полезны и еще по одной причине: они объясняют как восторг, так и сопротивление современников, столкнувшихся с идеями, наиболее убедительно представленными Луи Пастером и Робертом Кохом. Например, зять Пастера Рене Валлери-Радо допускал, что микробная теория может объяснить даже происхождение жизни и смысл смерти. В биографии «Жизнь Пастера», которую Валлери-Радо опубликовал в 1900 г., он, не скрывая восхищения, прямо упоминает Галилея и Дарвина. Осознавал он и масштаб изменений в мировосприятии, которых требовала новая доктрина, чем и объяснял оказанное ей сопротивление.

В этой главе мы опишем и исследуем микробную теорию заболеваний, а также ключевые события, послужившие ее становлению в качестве медицинского догмата. Прежде всего эти события связаны со знаменитым трио: Луи Пастер, Роберт Кох и Джозеф Листер. Однако, углубившись в тему, постараемся не впасть в заблуждение, что будто бы научное знание всегда двигают вперед некие гении-одиночки, трудящиеся без всякой поддержки. Открытия в медицине XIX и XX столетий были результатом большой коллективной работы и потребовали целого ряда предпосылок. Наиболее важными среди них были концептуальные, институциональные и технологические.

Концептуальные и институциональные предпосылки: из парижской больницы в немецкую лабораторию