Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников

* программа должна, по возможности, соответствовать уровню функционирования вашего родственника. (Было бы идеально, если бы имелось достаточное финансирование и существовала серия программ с возрастанием уровня возможностей и ответственности пациентов; тогда пациенты могли бы переходить с одной программы на другую по мере изменения уровня функционирования.) Ищите программу, предоставляющую больному такую свободу и требующую такой ответственности, с какими он может справиться. Но имейте в виду, что она не является постоянным ориентиром. Когда на программу по месту жительства, которую я вела в течение ряда лет, приходили новые участники, они часто заявляли, что не так больны, как другие пациенты. С течением времени, когда они больше осваивались с программой и другими участииками, оказывалось, что у них гораздо больше общего с остальными, чем при первом знакомстве;

* в идеальном случае ваш родственник должен встроиться в сообщество пациентов. Программы изменяются в зависимости от типа людей, для которых они в целом предназначены, и от того, кто в данное время в них участвует. Это особенно относится к небольшим промежуточным домашним программам и программам по месту жительства. Уровень ответственности в местных группах на 6 коек, допустим, очень подошел бы вашей 50-летней сестре с биполярным расстройством. Но если сейчас там пребывают пять 18-летних парней с шизофренией, то ей там будет не слишком удобно.

К сожалению, имеется много материальных соображений, от которых зависит, куда попадет ваш родственник. Одно из них, когда урезаются программы, - наличие коек. Ему придется включиться в программу, не вполне подходящую, потому что только здесь оказалась вакансия к моменту выписки из больницы. И все же продление госпитализации было бы менее желательно.

Семьи часто боятся, что если они предоставят заботу о своем родственнике системе помощи душевнобольным, он может окончить жизнь в закрытом лечебном учреждении и будет забыт. Но вряд ли так случится. Чем большее наблюдение и уход обеспечивает программа, тем она дороже. Общественные программы не позволяют содержать пациентов в дорогостоящих условиях, поэтому имеются более подходящие для них, то есть менее дорогие койки. Чем больше свободы и ответственности предоставляет программа своим клиентам, тем дешевле обслуживание. Поэтому общественная система службы здоровья скорее всего определит для пациента ту программу, которая предоставит ему максимум свободы и ответственности. Это тот случай, когда интересы пациента совпадают с преобладающими экономическими интересами.

Прогноз психического заболевания

Долгосрочная перспектива для людей с серьезным психическим заболеванием, к сожалению, не обнадеживает. Если больной с симптомами шизофрении или тяжелого биполярного расстройства принимает лекарства более пяти лет, шансы, что симптомы полностью исчезнут, очень малы. При прогнозе шизофрении есть эмпирическое правило – так называемое правило трех частей: примерно одна треть больных, у которых проявляются симптомы шизофрении в течение более двух лет, до некоторой степени функциональны, одна треть - менее функциональны и более симптоматичны, и одна треть полностью выводится из строя болезнью. (Это правило не относится к тем больным, которых лечат по поводу симптомов, похожих на симптомы шизофрении, но в отличие от нее долго не сохраняющихся. У них бывает один или два эпизода, а затем, через год или два, все симптомы исчезают.) Первая треть больных восстанавливается в значительной степени; это не значит, что они возвращаются к нормальной жизни, но большую часть времени могут жить без лекарств, некоторые уже не возвращаются в больницу, заботятся о себе и даже часть времени выполняют не травмирующую их работу. Все же они могут испытывать симптомы болезни и не способны жить с тем же потенциалом, какой был до заболевания. Эта часть больных шизофренией считается высокофункционирующими.

Например, до болезни Боб хорошо учился в школе, окончил два класса колледжа (математического профиля), занимался спортом, имел много друзей, подумывал о браке и семье, и все у него в жизни в общем шло хорошо. После того, как он заболел и выздоровел, живет один, имеет одного или двух друзей, работает неполный день контролером в супермаркете, регулярно ходит на психотерапию и иногда принимает лекарства, если голоса возвращаются и слишком надоедают. Чувствует себя неловко в толпе и при больших скоплениях людей, предпочитает не слишком удаляться от дома и не менять привычного образа жизни. К прежним друзьям охладел.