Extremes. На пределе

Поэтому на стажировке, впервые знакомясь с травматологией, воспринимаешь ее как глоток свежего воздуха: наконец-то связь между причиной и следствием на удивление понятна. Вам кажется, что здесь все просто: где-то нарушена передача вещества и энергии или поврежден сам орган. Но стоит вглядеться пристальнее — и, как всегда в медицине, ситуация оказывается чертовски запутанной.

Тем не менее ваши первые практические шаги выглядят обманчиво простыми. Вы повторяете как мантру: «Главное, чтобы воздух входил и выходил, а кровь бежала по сосудам». Затверженное, как детская считалка, правило гласит: дыхательные пути — раз, дыхание — два, кровообращение — три.

Существуют и небольшие дополнения. Занимаясь очисткой и раскрытием дыхательных путей, необходимо обратить внимание на позвоночник. Кости позвоночного столба — позвонки, цепью соединенные один с другим, — формируют твердую, но гибкую полую трубку, которая защищает пучки нервных волокон, проходящих сквозь нежные ткани спинного мозга. Если этот костный футляр поврежден, может оказаться, что травмирован и спинной мозг. В таком случае резкие движения и манипуляции в области шеи грозят еще сильнее повредить нервные волокна и окончания, а результатом может стать паралич всех конечностей. Для людей с тяжелыми травмами иммобилизация позвоночника, особенно в области шеи, не менее важна, чем номер один в нашей считалке.

Имея дело с травмами, угрожающими дыханию или кровообращению, не следует забывать о пунктах четыре и пять. Под номером четыре фигурирует ограниченность движения. Иными словами, ты обязан убедиться в отсутствии повреждения позвоночника, удостоверившись, что мускульная сила и чувствительность конечностей у пострадавшего в норме. Пятый пункт в считалке — осмотр без одежды: вы должны запомнить как дважды два, что пациента непременно нужно осмотреть с ног до головы в поисках скрытых повреждений. Известны случаи, когда раненый, уже уложенный на носилки, погибал, истекая кровью, так как врач не заметил маленького, но глубокого проникающего ранения или скальпированной раны головы, незаметной при взгляде спереди. Вот почему травматологические бригады нещадно портят дорогую одежду, срезая ее с пострадавшего, а потом бесцеремонно перекатывают обнаженного пациента с боку на бок.

Столкнувшись с тяжелейшими травмами, можно растеряться и пропустить легкоустранимые повреждения, которые могут оказаться фатальными. Считалка на «раз, два, три, четыре, пять» — это упрощенный протокол. Он обеспечивает полное и систематизированное обследование, позволяя не «упустить» пострадавшего и не дать ему погибнуть из-за недосмотра. Правильное и тщательное соблюдение этого правила, получившего название «Протокол интенсивной терапии при травме на догоспитальном этапе», помогает сосредоточенно действовать в самые трудные пять минут, даже имея дело с самыми страшными травмами.

По крайней мере, идея в этом.

***

В те первые месяцы стажировки мы малость подучились и стали чуть меньше бояться. Мы привыкли к постоянной усталости — в самые трудные недели, бывало, приходилось работать до ста часов без перерыва. Мы жили и работали в одном и том же здании. На четвертом этаже вдоль коридора тянулись наши спальни. Но как ни старались мы обжить эти комнаты, пытаясь с помощью плакатов и цветов в горшках создать уют, они все равно оставались просто местом для сна. Зато в какой-то момент оказалось, что к больнице мы привязаны узами, крепкими, как пуповина. Если выдавался нерабочий вечер, мы позволяли себе заглянуть в паб через дорогу.

По выходным мы все же вырывались на свободу. В пятницу вечером те, кто не дежурил, старались поскорее дать деру из больницы. Оставшиеся, сжимая пейджеры в ожидании срочного вызова, с завистью провожали взглядами уходящих товарищей.

В пятницу 30 апреля 1999 года я вышел на очередное дежурство с хирургической бригадой. Накануне выходных все разбежались с работы еще быстрее обычного. Я в зеленом хирургическом костюме стоял у черного хода отделения травматологии, глядя, как подкатывают и отъезжают машины «скорой». Отделение находилось в здании без окон и всегда выглядело одинаково: открытое круглый год, круглые сутки, без выходных, оно постоянно было освещено мигающими люминесцентными трубками и световыми табло над входом в рентгеновские кабинеты. Внутри легко было потерять всякое представление о времени, не помогали почему-то даже бегущие по циферблату стрелки настенных часов. Чтобы его восстановить, нужно было выйти из отделения и бросить взгляд на окружающий мир, затухающие краски вечера или нарождающуюся утреннюю зарю. Потому-то в минуты затишья нас тянуло к черному ходу с, прямо скажем, малоэстетичным видом на заасфальтированную автостоянку и тонким ароматом дизельного выхлопа «неотложек».