Extremes. На пределе

Наши легкие не только обеспечивают подачу кислорода к тканям, но и отвечают за выведение из организма излишков углекислоты. И если недостаток кислорода можно хоть частично восполнить, повышая его уровень во вдыхаемом воздухе, то вывести лишний углекислый газ можно в основном за счет частоты и глубины дыхания. Ибсен измерил концентрацию соответственно двуокиси углерода и кислорода в крови самых тяжелых больных полиомиелитом. И если содержание кислорода было близко к норме, то углекислота зашкаливала — ее концентрация превышала допустимую во много раз.

Решение проблемы — искусственная вентиляция легких, Ибсен был в этом твердо уверен. Он уже давно с интересом следил за работой Альберта Боуэра — врача из Лос-Анджелеса. Боуэр и его коллеги сообщали, что использование аппарата «железные легкие» при лечении больных полиомиелитом за четыре года резко улучшило ситуацию. До применения метода более 90% больных погибали, теперь же в живых оставалось почти 80%. Если прибегнуть к тому же методу и в Дании, больные, страдающие от паралича дыхательной и глотательной мускулатуры, также получат надежду!

Но аппараты искусственной вентиляции были невероятно дорогими — по ценам 1950-х годов одно такое «железное легкое» стоило примерно как жилой дом на одну семью. В больнице Блегдама таких аппаратов имелось только три.

Необходимо было искать альтернативу — более дешевый и доступный аналог. Ибсен обратился к своему опыту работы в операционной. Он вспомнил, что пациентов можно интубировать — провести им трубку в трахею и подавать кислород по ней, присоединив внешний конец к резиновой подушке. При сдавливании подушки кислород по трубке устремлялся в легкие пациента, расширяя их. Когда подушку отпускали, легкие рефлекторно сжимались, и отработанный, насыщенный углекислым газом воздух выходил через клапан. При таком способе вентиляции воздух нагнетали прямо в легкие (положительное давление) вместо того, чтобы пытаться создать отрицательное давление в грудной клетке при помощи «железного легкого». Ибсен решил, что метод можно задействовать и за пределами операционной. Он не требует сложного оборудования, а значит, сможет хотя бы продлить жизнь десяткам больных, погибающих в очереди на «железные легкие». Но для того, чтобы убедить коллег применять это лечение, требовалось сначала продемонстрировать метод и доказать его действенность. Подходящего случая долго ждать не пришлось.

***

Буквально через несколько дней после прибытия Ибсена в Блегдамскую больницу ему доложили о двенадцатилетней девочке с параличом конечностей и мышц грудной клетки. Больная не могла глотать и буквально захлебывалась собственной слюной, не имеющей оттока. Случай был в точности таким же, как у двадцати семи пациентов, погибших в больнице за прошедший месяц. Было совершенно ясно, что без лечения и эта девочка обречена.

Ибсен распорядился доставить ее в операционную и уговорил хирурга выполнить трахеотомию: сделать отверстие в шее на дюйм ниже гортанного хряща, с тем чтобы вставить туда дыхательную трубку.

Операция проходила сложно. Место надреза обезболили, сделав подкожный укол. Но девочка была крайне возбуждена, вырывалась, отбивалась от врачей и сестер. Кровь из разреза попала в дыхательные пути, оттуда в легкие, так что состояние еще ухудшилось. К тому моменту, когда трахеотомия была наконец выполнена и Ибсен ввел в отверстие резиновую трубку, больная находилась буквально при смерти. Коллеги, собравшиеся посмотреть на его действия, решили, что это — лишь очередная безуспешная попытка спасти жертву полиомиелита. Один за другим они разворачивались и покидали комнату.

Нужно было срочно решать, что делать. Девочка на операционном столе задыхалась. Трубка, соединявшая ее легкие и резиновый мешок, была установлена, просвет свободен. Но маленькая пациентка сопротивлялась из последних сил, не давая Ибсену сжать мешок и вдавить воздух ей в легкие. А без доступа кислорода уровень углекислого газа в крови начнет расти. Ради спасения жизни девочки нужно было, чтобы она перестала отбиваться. Ибсен сделал ей инъекцию тиопентала натрия — средства для общей анестезии, — и через несколько секунд тело больной обмякло. Получив возможность закачать воздух ей в легкие, Ибсен мог теперь действовать без помех. Девочка уснула и наконец начала дышать — пусть и не самостоятельно. Мертвенно-бледное лицо порозовело, а сердечный ритм стабилизировался, как только начал снижаться уровень углекислоты в крови.

В операционную сбежались врачи, пораженные тем, что Ибсену удалось спасти ребенка, буквально несколько минут назад находившегося на пороге смерти.

В больнице медлить не стали. Метод Ибсена был взят на вооружение, и в течение недели палаты заполнили больные, которым таким образом вентилировали легкие. К работе подключили целую армию студентов-медиков и медсестер: стоя у постелей, они ритмично сдавливали резиновые кислородные подушки. Дни и ночи напролет они обеспечивали десяткам больных искусственную вентиляцию легких.

***