Факультетская хирургия: конспект лекций

При тяжелом поражении тонкой кишки появляются признаки синдрома мальабсорбции: снижение массы тела, трофические изменения кожи (сухость, шелушение, истончение) и ее дериватов (выпадение волос, ломкость ногтей). Гиповитаминоз В2 проявляется хейлитом, ангулярным стоматитом; РР – глосситом; С – кровоточивостью десен.

При нарушении всасывания кальция возникают патологическая ломкость костей, а также признаки гипопаратиреодизма (положительные симптомы Хвостека и Труссо, в тяжелых формах – судороги).

При развитии надпочечниковой недостаточности появляются признаки адиссонизма – гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. Нарушение функций половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин – аменореей.

Лабораторные данные:

– в анализе кала – большое количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл, немного соединительной ткани, крахмала, растительной клетчатки;

– посев кала – большое количество патогенной флоры – эшерихий, стафилококка, протея, стрептококка;

– анализ крови – полидефицитная анемия, увеличение СОЭ, С–реактивного белка, увеличение содержания фибриногена, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

Дифференциальная диагностика

Хронический энтерит следует дифференцировать с болезнью Крона, глютеновой и дисахаридной энтеропатией, интерстициальной липодистрофией (болезнь Уиппла).

Лечение

1. Полноценная диета, содержащую нормальное количество углеводов, жиров и повышенное количество белка.

2. Для борьбы с дисбактериозом АБ не применяются из–за опасности его усиления назначают препараты для коррекции дисбактериоза: колибактерин, бификол (до 2 недель), бифудумбактерин – 5—7 дней. При поносах показаны вяжущие средства – препараты висмута.

3. С заместительной целью назначают ферментные препараты: панзинорм, солизим, мезим, панкреатин, креон в больших дозах.

4. Витаминотерапия – проводится обязательно, так как у них нарушен эндогенный синтез витаминов. В первую очередь назначают витамины группы В.

5. При тяжелой мальабсорбции парентерально вводят белковые препараты и растворы электролитов, а также анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолол, неробол).

Лекция 50. Хронический колит

Хронический колит – хроническое воспалительно–дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывающей и других функций кишечника.

Этиология. Причины развития ХК весьма разнообразны:

1) инфекция (возбудители кишечной инфекции, в первую очередь шигеллы, сальмонеллы); активация условно–патогенной и сапрофитной микрофлоры – явления дисбактериоза;

2) патогенные грибы;

3) инвазия простейших (амебы, лямблии);

4) инвазия гельминтов;

5) алиментарный фактор (длительное нарушение режима и неполноценное питание);

6) интоксикация лекарственными и другими химическими веществами;

7) воздействие проникающей радиации;

8) механический фактор (длительные запоры);

9) заболевания пищеварительного тракта (колит, химические гастриты, панкреатиты, хронические энтериты).

Патогенез. Инфекционные колиты принимают хроническое течение при снижении выработки кишечной стенкой иммуноглобулинов, лизоцима, а также в результате непосредственного токсического и токсико–аллергического действия продуктов микробного распада на слизистую оболочку и рецепторный аппарат кишечной стенки. Воспалительный процесс поддерживается развивающимся дисбактериозом и, вероятно, выработкой антител к видоизмененному эпителию кишечной стенки.

Воспаление правой половины толстой кишки чаще сопутствует колиту в основном алиментарного происхождения. Поражение поперечной ободочной кишки чаще развивается при затруднении опорожнения кишечника вследствие резкого его изгиба в области перехода в нисходящую оборочную кишку.

Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка чаще поражаются при злоупотреблении слабительными средствами, лечебными клизмами, а также в результате перенесенных кишечных инфекций.

Классификация:

1. По этиологии (рассмотрена ранее).

2. По локализации:

1) тотальный колит (панколит);

2) сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

3. По характеру морфологических изменений:

1) катральный (поверхностный, диффузный);

2) эрозивный;

3) атрофический.

4. По степени тяжести:

1) легкая форма;

2) среднетяжелая;

3) тяжелая.

5. По течению заболевания:

1) рецидивирующее;

2) монотонное, непрерывное;

3) интермиттирующее, перемежающееся.

6. По фазам заболевания:

1) обострение;

2) ремиссия:

– частичная;

– полная.

Клиника. Наиболее часто больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника (смена запоров и поносов). Позывы к дефекации могут иметь императивный характер. Дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боли исчезают.

Расстройства моторики проявляются в виде усиленной перистальтики, в результате которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки – в результате стул бывает жидким и даже водянистым.