Факультетская хирургия: конспект лекций

Более редкая причина – вторичное разжижение каловых масс вследствие кишечной гиперсекреции, возникающее вследствие длительного стаза каловых масс в толстой кишке.

От истинного поноса следует отличать «ложный», или «запорный», понос: опорожнение кишечника гетерогенными каловыми массами после периода длительного запора. Длительный застой каловых масс вызывает усиленную секрецию, что приводит к вторичному разжижению кала. При «ложной» диарее позыв к опорожнению кишечника возникает в области заднего прохода.

Запор – редкое или недостаточное опорожнение кишечника.

Другое проявление дискинетического синдрома – боли в животе – локализуются внизу живота или в боковых его отделах и носят схваткообразный характер, часто усиливаются после приема легкобродящих углеводов (черного хлеба, капусты, молока) и стихают после опорожнения кишечника и отхождения газов. Часто отмечается метеоризм – вздутие живота вследствие повышенного газообразования.

При длительном течении ХК, особенно тяжелой формы, астеноневратический синдром выражен ярко: больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.

Лабораторные данные:

– в копрограмме – большое количество омыленных и жирных кислот, много крахмала, растительной клетчатки и мышечных волокон, а также йодофильной микрофлоры.

Дифференциальный диагноз хронический колит следует дифференцировать от ряда синдромно сходных состояний и заболеваний: дискинезии кишечника, синдрома раздраженной толстой кишки, кишечной диспепсии, НЯК, опухоли кишечника.

Лечение

1. Воздействие на этиологические факторы:

1) нормализация режима питания;

2) ликвидация профессиональных вредностей, злоупотребления медикаментами;

3) лечение кишечных инфекций, паразитарных и глистных инвазий;

4) лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта.

2. Воздействие на отдельные звенья патогенеза:

1) борьба с дисбактериозом: диетотерапия с ограничением углеводов, трудноперевариваемых белков;

2) противобактериальные препараты (фуразолидон, энтеросептол);

3) лактобактерин, бифидумбактерин;

4) ферментные препараты (фестал, дигестал, панкреатин).

3. Ликвидация двигательных расстройств (назначают церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин – внутрь; вяжущие (дерматол, карбонат кальция) или послабляющие растительные слабительные), применение физиопроцедур (электрофореза, озокерита).

4. Средства местного воздействия:

1) лечебные микроклизмы (настои травы зверобоя, коры дуба, ромашки и т. д.);

2) свечи с экстрактом белладонны, анестезином.

5. Уменьшение невротического фона: достигается с помощью рациональной психотерапии, седативных и транквилизирующих средств.

6. Санаторно–курортное лечение.

Лекция 51. Дифференциальный диагноз и лечение пилородуоденального стеноза

Необходимо дифференцировать пилородуоденальный стеноз язвенного происхождения и стеноз, вызванный раком пилорического отдела желудка.

У больных язвенной болезнью имеется длительный анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. Иногда при пальпации живота можно обнаружить опухоль.

В случае ракового спиноза при ренгенографии можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка при нормальных его размерах и перистальтике. При стенозе язвенного происхождения определяется расширение желудка, ослабление перистальтики.

Однако наличие язвенного анамнеза не исключает ракового процесса в слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Выявление органического пилородуоденального стеноза является абсолютным показателем к операции.

Хирургическое лечение рубцового стеноза выходного отдела желудка проводится независимо от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка и замедления эвакуации, выявленных рентгенологически.

При обострении язвенной болезни необходимо провести курс противоязвенной терапии (2—3 недели), в результате которого исчезнет периульцерозный инфильтрат, отек, спазм.

При компенсированном стенозе хирургическому вмешательству предшествует кратная предоперационная подготовка (5—7 дней), включающая противоязвенную терапию и систематическую аспирацию желудочного содержимого (1—2 раза в день).

При субкомпенсированном и декомпенсированном пилородуоденальном стенозе с выраженными расстройствами водно–электролитного баланса и кислотно–основного состояния показана комплексная предоперационная подготовка, включающая следующие компоненты:

1) лечение гиповолемических нарушений введением растворов альбумина, протеина, изотонического раствора натрия хлорида. Коррекция нарушений водно–электролитного баланса и кислотно–основного равновесия осуществляется путем введения кристаллоидов, содержащих K+, Na+, Cl-. Следует помнить, что введение препаратов калия возможно только после восстановления диуреза.