Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

Уникальность пептидных препаратов состоит в сочетании у них высокой эффективности и отсутствия химической чужеродности для организма. Пептидные биорегуляторы совместимы с другими медикаментозными средствами, уменьшают риск развития лекарственной интоксикации и других побочных воздействий. Это делает пептидные биорегуляторы незаменимыми для гериатрических больных.

Выделяют три основных аспекта применения пептидных биорегуляторов в гериатрической практике:

1. Геропротекторный аспект связан с решением стратегической задачи геронтологии – замедления темпа старения и увеличения продолжительности жизни. Длительное сочетанное применение тималина и эпиталамина у пациентов на протяжении многих лет показало, что в основе действия препаратов лежит замедление старения организма, обусловленное стабилизацией иммунной, нейроэндокринной систем и энергетического метаболизма. На основании полученных фактов постулирована принципиальная роль тимуса и эпифиза, выполняющих «буферные функции» в онтогенезе и принимающих на себя основную нагрузку по адаптации человеческого организма к изменяющимся факторам окружающей среды, в том числе – к возрастающему прессингу ксенобиотиков и психоэмоциональных факторов.

2. Применение пептидных биорегуляторов у клинически здоровых людей на донозологическом уровне с целью профилактики возрастных инволюционных изменений, формирующих условия для развития патологии. Установлена эффективность применения пептидных биорегуляторов для профилактики развития клинических проявлений генетически детерминированной патологии полигенной природы (опухолевая трансформация, ишемическая болезнь сердца, инсулинонезависимый сахарный диабет и т. д.).

3. Применение пептидных биорегуляторов с лечебной и реабилитационной целью при различных заболеваниях и патологических состояниях у пожилых людей. При манифестных стадиях определенных заболеваний включение пептидных биорегуляторов в комплексную терапию позволяет не только прервать или замедлить прогрессивное развитие патологического процесса, но и ускорить восстановление функции органа (органов) или ткани. После ликвидации обострения или достижения реконвалесценции должна разрабатываться индивидуальная программа применения пептидных препаратов с учетом особенностей течения заболевания.

Предполагается, что изложенные принципы гериатрической фармакотерапии не всегда смогут удовлетворить врача-клинициста, наблюдающего большое разнообразие индивидуальных возрастных реакций и клинических проявлений заболеваний. Вместе с тем знание особенностей действия различных лекарственных средств на стареющий организм поможет врачу выбрать правильную лечебную тактику с учетом современных научных достижений.

Глава 5 ЯТРОГЕНИИ В ГЕРИАТРИИ

Термин «ятрогенная гериатрия» появился в психиатрической литературе около 80 лет назад. В 1925 г. немецкий врач Бумке в статье «Врач как причина душевных расстройств» указал на негативное влияние неправильного поведения врача, которое отразилось на психике больного, и назвал возникшие в связи с этим психогенные нарушения ятрогенными (от греч. iatros – врач и genes – порождаемый). Долгое время ятрогения рассматривалась как психогенное заболевание, однако по мере увеличения диагностических и лечебных методов исследований наметилась тенденция к расширению понятия «ятрогения». По современным представлениям, ятрогения – это любое качественно новое состояние, патогенетически не связанное с исходным заболеванием, развивающееся в результате профилактических, диагностических, лечебных и других мероприятий, независимо от правильности или ошибочности врачебных действий.

Знания о ятрогении актуальны особенно в гериатрической практике, поскольку ориентирует врача не только на достижение ближайшего эффекта назначенного лечения или на информативность выбранного диагностического исследования, но также на их безопасность с точки зрения сохранения качества жизни пожилого пациента.

Поскольку ятрогения представляет собой любое нарушение, индуцированное врачом, то очевидно, что возрастает риск ятрогенных осложнений при более частом общении и взаимодействии с ним больного. Именно такая ситуация довольно типична для больных пожилого и старческого возраста, которые в силу хронического течения многих заболеваний вынуждены обращаться к врачам разных специальностей, повышая риск ятрогении. Частота ятрогенных нарушений среди больных моложе и старше 65 лет составила соответственно 29 и 45 %.

Проблема ятрогении выходит за рамки чисто медицинской деятельности и приобретает деонтологические, этические, юридические и другие аспекты. В связи с этим «участниками ятрогенных событий» могут становиться широкий круг среднего медперсонала, фармацевты, юристы.

Существует несколько вариантов ятрогений у больных пожилого и старческого возраста:

– психогенные;

– госпитальные;

– ятрогении диагностических процедур;

– лечебные ятрогении.

Психогенные ятрогении