Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

Одна из ошибок, постоянно преследующих многих людей, заключается в том, что они считают себя слишком старыми, чтобы что-то делать. Можно часто слышать: «Я слишком стар, чтобы конкурировать с прыткой молодежью». Или: «Ну, времена нынче слишком тяжелые, особенно для нас, стариков».

Эта ошибка возникает из-за недостаточного понимания, чем же жизнь в действительности является. Жизнь – это сознание, а не годы. 70-летние мужчина или женщина должны уметь лучше показывать истинность этого. Человеку, которому едва исполнилось 20 лет, приходится долго думать, чтобы добраться до глубокой мысли. А мы имеем дело именно с мыслями, а не с внешними условиями.

Амелии Бар было больше 53 лет, когда она написала свою первую книгу. После этого она написала еще более 80 книг, и все они имели большой успех. Мэри Бейкер Эдди было за 60 лет, когда она начала свою работу над книгами. Эрнест Холмс (автор книги «Созидательный разум и успех») пишет, что однажды принимал 60-летнего мужчину, одного из тех, кто считает шансы на успех потерянными, и, обучая его в течение года принципам этой книги, превратил в преуспевающего бизнесмена. Теперь у него все в порядке, и никогда прежде он не был так счастлив.

Известный американский ученый-химик Лайнус Полинг продолжал заниматься научной деятельностью и читал лекции в 93 года. Примечательно, что президент США Рональд Рейган в свое время провел закон, согласно которому отменяется обязательный уход на пенсию при достижении определенного возраста, за исключением трех профессий: пожарных, полицейских, военных. Для всех остальных такой уход рассматривается как нарушение гражданских прав, или «дискриминация по возрасту». Сегодня не только ученые, но и все, кто занимается творческой деятельностью, часто прибегают к помощи этого закона. По последним данным, более 90 % ученых США продолжают заниматься исследовательской работой после 70 лет, а около 70 % – после 80 лет (Дворецкий Л. И., Лазебник Л. Б., 2000; 2006).

Таким образом, необходимо избавиться от неверных мыслей и мнений о возрасте. Жизнь – это то, что мы творим из собственной глубины, а вовсе не из окружающего нас мира. Мы стары как раз настолько, насколько считаем сами, и не имеет значения число лет, которое мы прожили на этой планете (если ты молод душой). Страх приносит неудачу. Вера приносит успех. Это так просто!

И задача медицины в настоящее время состоит не только в увеличении продолжительности жизни, главное – в улучшении ее качества.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1

Классы тяжести стенокардии напряжения (классификация стенокардии напряжения Канадского кардиологического общества)

(по: Campeau L., Circulation, 1976)

Таблица 2

Медикаментозные препараты, применяемые при лечении стенокардии

(по: Лупанов В. П., 2003)

Примечание. В – верапамил; Д – дилтиазем; Н – нифедипин и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Таблица 3

Антитромбоцитарные препараты

Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

Таблица 4

β-Адреноблокаторы

Примечание. β₁ – селективный препарат; ВСА – внутренняя симпатомиметическая активность; # – в настоящее время в России оригинальный препарат не зарегистрирован; оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

^* – разовая доза.

Таблица 5

Антагонисты кальция

Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

^* – разовая доза.

Таблица 6

Нитраты и нитратоподобные

Примечание. Оригинальный препарат выделен жирным шрифтом.

^* – разовая доза.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Определение дистанции шестиминутной ходьбы

Этот метод широко используется в последние 4–5 лет в международной практике и позволяет оценить толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя минимальные технические средства. Суть его заключается в том, что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 мин. В итоге вы определите физическую толерантность вашего больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы (табл.).

Таблица

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)

(модификация В. Ю. Мареева, 2000)

1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое.

2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился.

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть.

4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (+2 подушки), 2 – 1 + ночные удушья, 3 – сидя.