Фибрилляция предсердий

Больной C., 82 года

В сентябре 2013 года госпитализирован в многопрофильный стационар по СМП с направительным диагнозом «макрогематурия».

В анамнезе: ДГПЖ, ТУР предстательной железы по поводу аденомы (2001). МКБ. Вышеперечисленные жалобы появились 12 часов до госпитализации, вызвал СМП.

Кроме того, пациент страдает артериальной гипертензией с макс. 220/120 мм рт. ст., привычное АД – 140/80 мм рт. ст. без регулярного приема гипотензивных препаратов. ОИМ, ОНМК, сахарный диабет отрицает.

Пациент с диагнозом: ДГПЖ, макрогематурия госпитализирован в урологическое отделение, где после дообследования принято решение о проведении оперативного лечения в объеме ТУР предстательной железы в плановом порядке. На 7-е сутки пребывания в стационаре пациенту было выполнено оперативное вмешательство.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки внезапно появились боли за грудиной, одышка, озноб, цианоз. ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 100 в минуту. На ЭКГ: ритм синусовый, без очаговых изменений. С подозрением на ТЭЛА переведен в отделение реанимационной интенсивной терапии.

В отделении реанимации выставлен диагноз: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Пациент переведен в кардиореанимационное отделение, где был зафиксирован пароксизм ФП. TnT – отрицательный, Д-димер 2,1 нг/мл. Через 2 суток, несмотря на проводимое лечение, состояние резко ухудшилось: потерял сознание, гипотония, на ЭКГ: редкий идиовентрикулярный ритм.

Реанимационные мероприятия – без эффекта. Констатирована смерть.

На аутопсию был поставлен следующий клинический диагноз.

Основной – ИБС: 1) острый инфаркт миокарда 2) состояние после ТУР предстательной железы.

Фоновый: Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., степень АГ – 3, риск ССО – 4. Ожирение 2-й ст.

Осложнения: НК 2А. Пароксизмальная форма ФП, рецидивирующая ТЭЛА. ДН 2. Восходящая уроинфекция. Хронический пиелонефрит, обострение. Отек головного мозга.

Соп: Атеросклероз церебральных артерий. Хроническая ишемия головного мозга. Язвенная болезнь желудка, ремиссия, рубцовое изменение привратника со стенозом.

ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение. Нефроангиосклероз. ХПН.

При аутопсии (см. вкладку, рис. 2–5) были выявлены постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, тромбоз парапростатических вен, ТЭЛА.

Таким образом, основной причиной смерти пациента стала ТЭЛА в результате пароксизма ФП и тромбоза парапростатических вен.