Фильтруй! Как работают наши печень и почки

Если вы сейчас открыли какой-нибудь фармакологический справочник или даже Регистр лекарственных средств России, и нашли там много гепатопротекторов, то не спешите удивляться. В Регистр включаются препараты, которые разрешено продавать (назначать) в нашей стране, а не препараты, эффективность которых доказана полностью, всесторонне и окончательно. Улавливаете разницу? Да, любой новый лекарственный препарат (о биологически активных добавках речи не идет) должен пройти клиническое исследование, но давайте лучше предоставим слово ученым, а конкретно — С. М. Ткачу, доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 Национального медицинского университета Украины им. А. А. Богомольца, который длительное время был главным гастроэнтерологом Министерства здравоохранения Украины: «Действительно, согласно экспериментальным данным, многие из используемых в настоящее время гепатопротекторов, в частности фитопрепаратов[18], обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, а также препятствуют прогрессированию фиброза печени. И хотя во многих исследованиях показано улучшение самочувствия и биохимических показателей функции печени, для большинства подобных препаратов не существует убедительных доказательств улучшения гистологической[19] картины или вирусологических параметров. Положительные или противоречивые результаты в отношении их эффективности, приведенные в литературе, частично можно объяснить методологическими недостатками исследований, гетерогенностью[20] популяций больных, отсутствием стандартизованных препаратов, а также нечеткостью и необъективностью исследуемых показателей. Действие большинства из этих препаратов изучалось в неконтролируемых исследованиях, в которых вместо объективных параметров (морфология[21] печени, устойчивое исчезновение виремии[22] или выживаемость) использовались субъективные (например, самочувствие). Таким образом, на самом деле клиническая эффективность многих известных и давно применяющихся гепатопротекторов не доказана. Более того, некоторые из них являются потенциально вредными и способны оказывать гепатотоксический эффект»[23].

То же самое, только другими словами, сказано в пособии «Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения»: «К сожалению, точные механизмы действия представителей группы гепатопротекторов изучены недостаточно, и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми, что обусловливает сложности в определении показаний к их применению. Кроме того, зачастую отсутствуют достоверные научные данные с высоким уровнем доказательности (масштабные многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования и их мета-анализы / систематические обзоры), которые бы подтверждали положительное влияние этих средств на организм человека. Вследствие этого применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным».

Не раз и не два вдруг выяснялось, что какой-то широко используемый препарат на самом деле терапевтического эффекта не оказывает. Время — лучший эксперт. Оно же, к слову будет сказано, и лучший целитель для печени. Если нормализовать рацион и прекратить употребление алкоголя, то клетки печени сами по себе начнут восстанавливаться, без всяких гепатопротекторов. При условии, что у печени остались хоть какие-то резервы, что патологический процесс не зашел слишком далеко.

Пора дать ответ на вопрос: «Что такое гепатопротектор?»

Как по-вашему, можно считать гепатопротектором препарат, обладающий противовоспалительными свойствами?

На первый взгляд — да, можно. Более того, наличие такого эффекта дает повод для зачисления препарата в группу гепатопротекторов.

А препараты, способствующие выработке и оттоку желчи, можно назвать гепатопротекторами?

Вроде бы можно, ведь застой желчи нарушает работу печени…

Но давайте не будем пытаться вытащить из шляпы кролика, которого там нет, а скажем, какой препарат может считаться гепатопротектором. Тот, который вызывает увеличение количества здоровых печеночных клеток или уничтожает вирусы, поражающие печеночные клетки. Это логично. Защитник должен защищать от нападения и способствовать ликвидации неблагоприятных последствий, вызванных разными нападениями, а не просто стоять в сторонке, качать головой и говорить: «Ай, как нехорошо!»

Гепатопротекторы растительного происхождения действуют эффективнее и практически не имеют побочных действий?

Ярким примером того, чем могут угрожать якобы безвредные растительные препараты, может служить индийский препарат под названием «Лив.52», представляющий собой растительное аюрведическое средство. Аюрведа, если кто не в курсе, — это традиционная система индийской народной медицины, которая в наше время (да простятся автору такие кощунственные слова!) считается псевдонаукой.