Фтизиатрия

Локализация	Чаще 1, 2, 6-й сегменты	Чаще в нижней доле	В различных отделах легкого
Количество	Одиночная или 2–3	Обычно одиночная	Чаше одиночная
Размеры	1–2 см - малая, 2–4 см - средняя, более 4 см - большая	Различные, иногда очень большие	Различные
Форма	Округлая, овальная, неправильная (конгломератная)	Шаровидная, редко неправильная	Округлая, овальная
Характер тени	Неоднородная, возможны включения в виде кальцинатов, участок просветления (распада) чаше эксцентрично; «дорожка» к корню часто	Гомогенная, иногда с полулунным просветлением вверху; редко - «дорожка» к корню	Гомогенная, обычно без просветления; без «дорожки» к корню
Контуры	Четкие, часто неровные	Очень четкие, ровные	Очень четкие, ровные
Легочная ткань вокруг тени	Часто фиброзные изменения, плотные, кальцинированные очаги	Интактна	Интактна
Туберкулинодиагностика	Реакция Манту положительная, интенсивная	Положительная или отрицательная	Положительная или отрицательная
Реакция Каццони	Отрицательная	Положительная	Отрицательная
Анализ крови	Чаще норма, реже - небольшой лейкоцитоз, слегка повышена СОЭ	Иногда эозинофилия	Норма
Анализ мокроты	МБТ+ до 30% (при распаде, обострении)	При прорыве - кусочки хитиновой оболочки, крючья эхинококка	Без изменений
Лечение антибактериальными препаратами	Эффект в 10- 15%; при стимулирующей терапии — до 40–50%	Без эффекта	Без эффекта

Дифференциальная диагностика полостных образований в легких (кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез)

При ряде заболеваний органов дыхания в легких возникают полостные образования, что требует дифференциальной диагностики с кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом. Наибольшее клиническое значение имеют такие заболевания, как хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, распадающийся рак, кистозная гипоплазия. Особенно это важно при нетипичных проявлениях патологического процесса, когда обнаружить МБТ сразу не удается.

Хронический абсцесс легкого – критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму условно считают двухмесячный срок, который правильнее исчислять не с начала заболевания, а с момента назначения интенсивного лечения.

В анамнезе при хроническом абсцессе часто отмечают наличие острой пневмонии, острого абсцесса легкого, лечение которого не дало полного эффекта; у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом – контактирование с туберкулезными больными, заболевание туберкулезом в прошлом или длительное течение туберкулезного процесса, лечение которого оказалось неэффективным.

В период клинической ремиссии хронический абсцесс может протекать почти бессимптомно или же отмечается небольшой кашель со скудной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Иногда может быть упорное кровохарканье. У более тяжелых больных отмечаются дефицит массы тела, одышка при физических нагрузках, пальцы в виде «барабанных палочек». Физикальные данные, как правило, малоинформативны.

При кавернозном туберкулезе клинические проявления весьма скудны. При фиброзно-кавернозном – нередко отмечается бледность, похудание: при осмотре – отставание одной половины грудной клетки в дыхании, укорочение или притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые или разнокалиберные влажные хрипы, при наличии крупных полостей – бронхиальное (амфорическое) дыхание. Эти же изменения иногда выявляются и при хроническом абсцессе, но они менее выражены.