Функциональная женская сексопатология

Психотерапия. Содержание, объем, показания и противопоказания психотерапии определяются всеми особенностями клинического состояния больной. Если сексуальное расстройство женщины является синдромом какого-либо невроза (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний), то психотерапия должна строиться с учетом всех особенностей невротического конфликта. Так, половая холодность при неврозе навязчивых состояний очень часто обусловлена сложным внутриличностным конфликтом (например, между влечением и запретом этого влечения), а при истерии — отрицательным отношением к сексуальному партнеру, что не в полной мере осознается самой больной. Вагинизм может быть следствием как агрессии, грубости со стороны мужа, так и его неопытности, робости, половой слабости. Детальный анамнез, применение экспериментально-психологических и социально-психологических методик необходимы для получения содержательного материала, который ложится в основу психотерапии. Тщательно изучаются детство и период полового созревания женщины, особенности воспитания, формирования идеала мужчины, отношение к половой жизни. Изучаются особенности неосознаваемых (бессознательных) психических процессов (в гипнозе, изучение сновидений, ассоциативный эксперимент). Трактовка этого материала дается не в плане одностороннего пансексуализма (S. Freud), а в плане реального анализа всех событий жизни больной, включая сексуальные травмы.

Установление диагноза дает возможность определить объем психотерапии. Схематически он может быть сведен к трем вариантам: 1) психотерапия занимает ведущее место в лечебном комплексе (сексуальные дисгармонии, психогенные расстройства, неврозы); 2) психотерапия играет дополнительную роль (эндокринные расстройства, органические заболевания центральной нервной системы); 3) психотерапия направлена на внутреннюю картину болезни (реакцию личности на заболевание), психотерапия в системе реабилитации больной.

Вид психотерапии избирается после определения ее содержания, объема и цели.

Сексуальная функция как личностная ценность человека. В 1969 году нами (С. С. Либих) была опубликована

213

ценностная шкала сексуальной функции человека. В зависимости от ее абсолютного высокого, среднего или низкого значения для человека определяется степень распространения его дезадаптации за пределы семейно-личных взаимоотношений (производственные, учебные, бытовые отношения), степень и глубина самой дезадаптации, выраженность невротического компонента, «внутренняя картина .болезни», а также установка на лечение, отношение к различным препаратам и методикам лечения и др.

Г. С. Васильченко (1978) подчеркивает рекреационную и прокреационную роль сексуальной функции. Следовательно, с точки зрения прокреации, на сексуальное расстройство по-разному будет смотреть человек, имеющий детей и не имеющий их. Что касается рекреационной стороны половой жизни, то ее нарушение будет различно восприниматься человеком, способным к сублимации (творчество, деятельность, широкие интересы) и не способным к ней. Кроме этих двух сторон, необходимо помнить, что способность к половой жизни есть один из мощных способов самоутверждения личности. Понятие самоутверждения, будучи социально-психологическим, относится как к прокреации, так и к рекреации. Половое расстройство часто воспринимается как унижение, умаление личности, постоянно действующий фрустрирующий агент.

Супружеская пара как система. Для успешного лечения любого невроза одну из решающих ролей играет ближайшая окружающая среда больного (семья, родственники). Сотрудники клиники неврозов Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева под руководством В. К. Мягер в 60-х годах всерьез занялись проблемой «семейной терапии». По данным исследователей, 80% всех неврозов имеют своим генезом семейные конфликты.

Исходя из того, что любое сексологическое заболевание является неврозом или неврозоподобным состоянием, мы считаем мужа и жену основным звеном семьи. В дальнейшем наше изложение психотерапии будет в основном исходить из работы с супружеской парой. Все сексуальные расстройства — парные заболевания, так как сама сексуальная функция является парной в физиологическом, психологическом и социальном смысле. Известно, что жены больных половыми расстройствами часто бывают невротич-ными, ригидными, претенциозно-истероидными и т. д., а

214

мужья женщин, имеющих сексуальные нарушения,— грубыми, чрезмерно робкими, стереотипно-монотонными.