Функциональная женская сексопатология

Психологическая совместимость супружеской пары. Мы рассматриваем психологическую совместимость как динамическое понятие. Совместимость появляется не сразу (по нашим данным, через 1—3 года после брака). Кроме того, психологическая совместимость может быть парциальной (частичной). В формировании психологической совместимости супругов, наряду с осознанными отношениями и ценностями, играют роль половое поведение, набор ласк, в которых нуждается партнер, и набор ласк, который предлагается ему. Несовпадение ожидаемого и предлагаемого может иллюстрировать классификация психологических особенностей сексуальных партнеров, приведенная нами в главе 5.

Концепция психотерапии сексуальных расстройств. Оценивая сказанное, мы приходим к выводу о том, что психотерапия сексуальных расстройств — это комплексная психотерапия, которая охватывает сознательные и бессознательные уровни личности, систему взаимоотношений сексуальных партнеров, их биографии.

Ведущей стороной психотерапии является содержательная, семантическая сторона. Разнообразные приемы, техника психотерапии, иногда весьма, изощренная, являются вторичными, выполняющими задачу введения соответствующей информации в сознание больного и в его бессознательную сферу. Содержание психотерапии может быть выработано только после подробного клинико-психо-логического исследования больного. Таким образом, лучше всего начать с выслушивания больного, с чтения его записей, дневников, биографии и т. д.

Процесс психотерапии. Выслушивание больного («экс-плорация» по В. Н. Мясищеву, «психотерапевтический анамнез» по К. И. Платонову) приводит к некоторому облегчению состояния больного (катарсису—отреагирова-нию, уменьшению напряжения). Однако в данном случае важна и другая сторона — повторный «просмотр» больным своей жизни, оценка и лучшее осознавание сложившейся ситуации, повышение критического уровня при анализе своего сексуального поведения, а также особенностей взаимоотношений с сексуальным партнером. Постепенное развенчание максималистских требований в сексуальной деятельности, особенно у молодых партнеров, составляет важный

215

компонент психотерапевтической беседы. С. И. Консторум указывает на то, что нет ни одного мужчины, который в течение своей половой жизни не потерпел хотя бы одного фиаско. Мы считаем, что сексуальная функция может временно нарушаться, так же как нарушается функция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т. д. Важно не создавать у больного представления о какой-то необычности и уникальности полового функционирования.

Ввиду крайне малой осведомленности большинства сексуальных партнеров об особенностях половой жизни («дефицит информации» по П. В. Сименову) значительное место в психотерапевтических беседах уделяется этим вопросам. Особенно важно правильное освещение вопроса об онанизме (Г. С. Васильченко, К. Imelinski), решительное развенчание «концепции» функциональной спинальной импотенции, обучение правильному проведению предварительного сексуального периода. По нашим данным, до 70% мужей не проводят развернутого предварительного периода ласк. Это приводит к большому числу сексуальных дисгармоний, аноргазмии женщины. Говоря о технике половой жизни, мы подчеркиваем необходимость знания ее основ, но указываем на то, что принципиальным положением является сочетание техники как формы воздействия с глубоко психологически обоснованным содержанием этих воздействий.

Половое возбуждение женщины в значительной степени зависит от содержательно-личностной стороны взаимоотношений партнеров в подготовительном периоде.

Индивидуальная психотерапия. Психотерапевтическая индивидуальная беседа обычно делится по своему содержанию на разъяснение, убеждение, обучение, воспитание и перевоспитание. Границы деления условны. В зависимости от активности врача, стиля его работы можно говорить о директивной и недирективной психотерапии. Мы не отдаем предпочтения ни одному из них.

Особенно важное значение имеет психотерапия супружеской пары. Отдельные беседы с мужем и женой показывают степень различия точек зрения супругов, а последующая совместная беседа дает возможность сблизить их взгляды. Это так называемая «стереоскопическая техника», так как проблемы супружеских отношений при всестороннем рассмотрении приобретают «глубину» и «объемность».

216

Иногда психотерапию супружеской пары проводят два врача — мужчина и женщина (кооперированная психотерапия) или врач и психолог.