Функциональная женская сексопатология

Лечебная формула самовнушения строится в утвердительной форме («самоутверждение» по В. М. Бехтереву). Для лечения психогенных половых расстройств могут применяться следующие формулы: «Женщины любят меня», «Вместе с женщиной я чувствую себя свободно», «Я всегда знаю, что нужно говорить женщинам», «Я спокоен перед сношением», «Я уверен в своей потенции», «Эрекция не интересует меня», «Сношение доставляет мне удовольствие», «Женщине всегда приятно со мной», «После сношения мы оба счастливы» и т. д.

«Муж любит меня», «Я привлекательна», «Мне хорошо вместе с мужем» и т. д.

Подробная разработка метода аутогенной тренировки для лечения сексуальных расстройств мужчин и женщин содержится в работах Н. В. Иванова (1966), В В. Андрианова (1968, 1974), Г. С. Беляева (1969, 1974), И. А. Копы-ловой (1969). В последнее время аутогенная тренировка для лечения сексуальных расстройств у женщин применяется Н. А. Михайловой и О. А. Медовниковой (1981).

Эффективность психотерапии сексуальных расстройств зависит от их клинической природы. Какой бы классификации не придерживался врач-сексопатолог, он должен выделять психогенные формы («мнимая импотенция» по Г. С. Васильченко, кратковременные психогенные реакции, системные сексуальные неврозы по И. М. Аптеру, В. Н. Мя-сищеву, сексуальные расстройства при общих неврозах), смешанные формы (по типу психосоматических заболеваний, с образованием «порочных психогенно-соматогенных кругов») и непсихогенные формы (включающие непсихогенные функциональные, например эндокринные, и органи-

* Напряжение мышц живота расслабляет мышцы промежности и влагалища.

219

ческие нарушения). Роль, объем и перспективы психотерапии при всех этих формах различны. По данным большинства авторов, в молодом и среднем возрасте число психогенных форм превышает больше половины (80%) всех сексуальных расстройств. В этом случае психотерапия является ведущим и, по сути дела, единственным методом лечения. Эффективность лечения высока, хотя она зависит от «почвы» (С. Г. Жислин), на которой происходит сексуальный срыв. Психопатические черты личности, соматическое неблагополучие, микросреда могут способствовать фиксации психогенного сексуального расстройства. Следует иметь в виду возможность истерических механизмов, когда сексуальное нарушение становится «условно приятным или желательным» для больного (А. М. Свядощ). При этом, анализируя патогенез заболевания следует выяснить бессознательную установку больной на продолжение сексуальной несостоятельности.

Комплексное лечение. Многие больные получают, кроме психотерапии, другие виды лечения: различные формы специальной гимнастики (мышц промежности, бедренных мышц и мышц брюшного пресса, коленно-локтевую дыхательную гимнастику и др.), различные виды гинекологического массажа. Гормональное лечение применяется ограниченно и строго по показаниям.

Мы категорически против шаблонного назначения фригидным женщинам эстрогенов, так как очень часто они имеют вполне достаточное количество женских половы ч гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать влияние на патологическую пролиферацию органов. Вообще гормонотерапию можно рекомендовать только после обследования «гормонального зеркала». Без этого исследования допустимо лечение эстрогенами лишь при выраженном инфантилизме (гипоовариизме), и то не в чистом виде, а чередуя пофазно: эстрогены в фазу пролиферации и прогестероновые препараты в секреторную фазу. В первой половине цикла мы назначаем эстрогены в виде таблеток синэстрола, стильбэстрола по 0,001 г (10 000 ЕД), диэтилстильбэстрола (20 000 ЕД) или внутримышечные инъекции по 1 мл 0,1% раствора фолликулина, синэстрола, стильбэстрола (10 000 ЕД) или эстрадиола дипропионата (20 000 ЕД). Во второй половине цикла мы назначаем прегнин в таблетках (2 таблетки 2—3 раза в день под язык) или внутримышечные инъекции 1 мл 5% раствора прогестерона.

220

Мужские половые гормоны (андрогены) резко повышают либидо у женщин, но предписывают их лишь при необходимости подавить имеющийся у женщин избыток женских гормонов. Назначают андрогены в виде таблеток ме-тилтестостерона (по 0,005 г 2—3 раза в день под язык) или в виде внутримышечных инъекций по 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата. При назначении тестостерона необходимо помнить о медленном выведении его шлаков из организма, поэтому, во избежание побочного действия, не рекомендуется принимать препарат длительное время подряд, а назначать через день или после 2 дней приема делать 2 дня перерыва.

Кроме того, андрогены противопоказаны женщинам с наклонностью к гирсутизму. Если в процессе лечения начнет появляться гирсутизм или грубеть голос, то андрогены необходимо отменить. В климактерическом возрасте хорошие результаты дает венгерский препарат амбосекс (по 1 ампуле один раз в месяц внутримышечно).