Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек

Если толстый кишечник таит в себе скрытые угрозы, то тонкий может удивить нас неожиданной болью. Эта боль будет связана с нарушением его основной функции. Напомню, что основная функция тонкого кишечника – это всасывание и передвижение пищи. Поэтому именно с тонким кишечником связана кишечная непроходимость, когда в какой-то момент либо абсолютно спонтанно, либо на фоне какого-то существующего заболевания кишечник в каком-то своем месте останавливает движение. Тогда этот участок кишечника, который уже сделал стоп, может просто-напросто умереть. И это острая хирургическая ситуация, когда приходится удалять часть кишечника. Чтобы этого не случилось, за кишечником, как за тонким, так и за толстым, нужно следить, чтобы при этом не было никаких заболеваний. А как проверить, есть ли в кишечнике заболевания или нет, я сейчас скажу.

Какие опасности приготовил кишечник?

Большая опасность кишечника в том, что в нем может возникать онкология. Конечно, она возникает не моментально! Да, просто в большинстве случаев мы пропускаем момент начала, запускаем полипы и дожидаемся: не увидели их, не нашли их или просто-напросто не проверяли. Потом они перерождаются в аденомы и, к сожалению, в онкологию. И, к еще большему сожалению, вопрос с онкологией кишечника решается весьма печально. Если успели ее обнаружить на той стадии, когда можно еще оперировать, то в зависимости от кровоснабжения кишечника мы можем сделать только два варианта операций – удалить либо левую половину кишечника целиком, потому что она подключена к одним сосудам, либо удалить правую половину кишечника целиком, потому что она подключена к другим сосудам. Эта вилка в особенности кровоснабжения, собственно, определяет, какое хирургическое вмешательство возможно. Поэтому либо правая половина, либо левая половина, либо тотально удаляется целиком весь кишечник.

Тогда возникает необходимость установить колостому – это, наверное, одно из самых трагических событий, которые могут возникнуть в отношении кишечника. Снаружи через кожу выводится часть кишечника, к ней прикрепляется специальный калоприемник или целлофановый пакет, в который постоянно в зависимости от моторики и сокращений кишечника вытекает содержимое. Лучше до этого не доводить и вовремя следить за кишечником, особенно за нижними его отделами.

Как проверить толстый кишечник?

Для этого существует стандартная процедура, которая является определяющей в диагностике состояния кишечника, – колоноскопия. Колоноскоп заходит в толстый кишечник снизу и смотрит его весь. Правильно делать колоноскопию с анестезией, тогда ни человек, ни кишечник не мешают детальному осмотру и тогда действительно без проблем можно разглядеть все участки толстого кишечника. Если мы делаем колоноскопию с анестезией, мы можем заглянуть даже в нижнюю часть тонкого кишечника, те нижние 15 или 20 сантиметров, которые соединяются с толстым кишечником. Во время колоноскопии также нужно взять биопсию, потому что целый ряд болезней кишечника никак не изменяют визуальное состояние слизистой оболочки и мы видим проблему только на микроскопическом уровне. Положено брать биопсию из одной и из второй половины кишечника, и если мы дотянулись до тонкого, раз уж дотянулись, то и из него тоже.

Кроме колоноскопии, существуют и другие варианты обследования кишечника. К сожалению, они не дают возможности взять из него биопсию. Можно, например, сделать компьютерную томографию или МРТ со специальным контрастированием, которое покажет какую-то крупную патологию – например, большие полипы, превышающие по размеру 4 мм. Но мелкую патологию, к сожалению, на томографии мы не увидим или можем пропустить. И не это будет ошибкой доктора, который проводил само обследование, просто метод не рассчитан на выявление эрозий или язв в кишечнике.

Рис. 68.Этапы и обследования для проверки толстого и тонкого кишечника

Как проверить тонкий кишечник?

Вы спросите: как же нам проверить тонкий кишечник, если до него толком не дотянуться во время колоноскопии? Мы дотягиваемся до нижних отделов тонкого кишечника во время колоноскопии и до его верхних отделов во время гастроскопии. Это дает нам какое-то представление в целом о состоянии тонкого кишечника. В принципе, существует и другой метод обследования тонкого кишечника, который называется двухбаллонная энтероскопия. Он достаточно трудоемкий и тяжелый, занимает около четырех часов, когда одним эндоскопом снизу, вторым эндоскопом сверху проходятся все верхние отделы, все нижние отделы и начинается осмотр, детальный осмотр тонкого кишечника. Но это действительно сложная процедура.