Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек

Есть и более простой метод обследования, но с низкой детализацией, – это рентгеновское исследование тонкого кишечника, по-другому он называется пассаж бария. При этом человек выпивает раствор бария, который доходит до тонкого кишечника, делается несколько рентгеновских снимков, на основании которых мы понимаем, что происходит в тонком кишечнике. В частности, можем выявить непроходимость или какие-то крупные нарушения. Если нам хочется большей детализации, мы можем сделать капсульную эндоскопию. Это маленькая капсула, в которой находится камера и которую человек проглатывает. Камера идет по всем отделам пищеварительной системы, и мы детально анализируем состояние тонкого кишечника. Есть и другие обследования, например анализ кала, но о них мы поговорим дальше.

Обойтись без колоноскопии?

Возникает резонный вопрос: как же проверить кишечник, если не хочется делать колоноскопию? Опять тот же самый вопрос, на который нельзя дать ответ. Потому что надо вроде бы сделать колоноскопию, но я боюсь ее делать, а вдруг там найдут что-то, либо я боюсь самой процедуры, либо я боюсь результата, лишь бы не делать. Что бы ни делать, лишь бы не делать колоноскопию.

Действительно, когда делают ее очень коряво, как иногда бывает, «разбегаются от двери и пихают колоноскоп», конечно, не хочется туда идти. Поэтому, по идее, должны ее делать мягенько, аккуратно и красиво, тогда бояться нечего. Кроме того, у нас в стране нет массовой практики использования анестезии. Практически во всех странах западного мира эту болезненную процедуру делают с анестезией – тогда все прекрасно видно, никто никому не мешает и никому не больно. Потому что если делать ее на живую – а у многих людей, простите, уже при осмотре и пальпации кишка болит через несколько сантиметров толщины живота, – при прямом контакте с эндоскопом уже очевидно, что будет больно, а если болит нижняя часть кишечника, то болеть будет уже прямо на входе в момент начала процедуры.

Почему колоноскопия ничего не видит?

В итоге посмотрите внимательно заключение. Если вы делали колоноскопию, прочитайте. Написано: недостаточная подготовка, ничего не видно, – а нам говорят: да ничего там и нет. Или: недостаточная полнота осмотра. Поднялись до селезенки и говорят: с кишечником все хорошо, – а самую проблемную правую половину вообще и не увидели. Почитайте внимательно, что там написано. А в конце концов говорят: да вообще все хорошо. Даже если подготовка хорошая и посмотрели нормально, биопсию в любом случае не взяли. А есть целый ряд заболеваний, которые визуально слизистую стенку кишечника не изменяют, а на микроскопическом уровне воспаление есть, и это надо лечить. Но нам говорят: а, не взяли биопсию, все там хорошо. Смотрите, открываем заключение, а там – колит. Как же «все хорошо»?

Поэтому мы пытаемся как-то это вылечить пробиотиками, антибиотиками, сорбентами, добавками, чем-то еще и не получаем эффекта. Потому что оказывается, там есть воспаление, которое надо вылечить, а мы просто о нем не в курсе. Внимательно читаем заключение. Кто не делал колоноскопию, очевидно, надо ее сделать. Есть у нас предварительные анализы, типа анализа кала, который действительно показывает тяжелые и умеренные степени воспаления, но легкую степень воспаления он может просто-напросто пропустить. И тогда вы будете думать, что вроде бы там все хорошо, а на самом деле там есть проблема, которая развивается, и опять возникает это коварное слово «стаж». И чем больше стаж, тем больше повреждения, тем больше вероятность того, что вырастет полип, который будет повреждаться, который потом переродится в аденому, которая потом переродится в онкологию, вот и все. Поэтому чего мы ждем, когда не делаем колоноскопию? Мы ждем, наверное, действительно, что что-то вырастет. Если уж не сделали, надо сделать.

Есть ли альтернатива колоноскопии?

Есть альтернативные методы – рентгеновское исследование, его используют для тонкого кишечника, мы об этом говорили. Есть еще компьютерная томография. Все эти методы имеют маленькую разрешающую способность. По большому счету, если в кишечнике есть эрозия или язва, они ее даже не заметят. Они увидят только большую опухоль какую-нибудь, размером более 4–5 мм. Есть капсульная эндоскопия – если вам очень любопытно, вы, конечно, можете отдать 50–70–90 тысяч рублей за эту процедуру, после которой, если что-то найдут, все равно придется делать колоноскопию. Тогда, пожалуйста, выбрасывайте деньги на ветер. Потому что основная цель, когда мы делаем капсульную эндоскопию, это только проверка тонкого кишечника.