Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением участков с отечной покрасневшей кожей. Они могут быть различной степени интенсивности. На этом месте быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3–4 мм с напряженной корочкой и прозрачным содержимым. Количество таких везикул может быть различным – от единичных элементов до нескольких десятков. Иногда они сливаются или образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри (рис. 5). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуют поверхностный дефект кожи слизистой оболочки – эрозии с мелкозубчатыми очертаниями. Через 3–5 дней на месте пузырьков и эрозий образуются рыхлые корочки медово-желтого цвета (рис. 6). Корочки вскоре отпадают, и на их месте нарастает новый эпителий, не оставляя после себя рубцов. При обычном течении герпеса процесс продолжается до 2 недель, однако изредка удлиняется до месяца.

Рис. 5. Пузырьки, расположенные группами

Рис. 6. Эрозии мокнущие или покрытые корками

Один из характерных симптомов герпетического поражения кожи и слизистых оболочек – вовлечение в процесс местной лимфатической системы. Уже с первых дней болезни отмечается увеличение размеров лимфатических узлов; они становятся болезненными и приобретают тестовато-упругую консистенцию.

Рецидивы простого герпеса возникают по-разному. У одних людей это может случаться 1–2 раза в год, у других – до нескольких раз в месяц. Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, менструация и др.

Поражение слизистой полости рта

Самым частым проявлением первичной герпетической инфекции является острый герпетический стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Оно часто встречается у детей, но нередко наблюдается и у взрослых. Поражение десен – герпетический гингиво-стоматит – может развиваться в период прорезывания зубов у детей или после хирургических манипуляций в полости рта и удаления зубов у взрослых.

Основными симптомами являются озноб, высокая температура тела (до 39 °C), болезненные пузырьковые высыпания в полости рта, головная боль, общее недомогание, сонливость. Высыпания чаще располагаются на слизистой щек, десен, губ, языка, реже – на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках и миндалинах, нередко переходят на кожу вокруг рта. Они вначале имеют вид сгруппированных пузырьков на фоне красных и отечных островков слизистой оболочки. Прозрачное содержимое элементов пузырьков через 1–2 дня мутнеет, везикулы вскрываются, и на их месте образуются эрозии. При этом местные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны. Обратное развитие процесса обычно наступает через 2–3 недели. Рецидивы герпетического стоматита, как правило, проявляются слабее и проходят быстрее.

Герпетическое поражение глаз

Поражение глаз при герпесе называется офтальмогерпес. При этом заболевании необходимо наблюдаться и лечиться у врача-офтальмолога. Среди тканей глаза наиболее часто поражается роговица – передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, одна из его светопреломляющих сред. Специалисты всего мира единодушно считают ВПГ наиболее частой причиной заболевания роговицы.

Симптомы офтальмогерпеса отличаются многообразными формами у разных больных, что создает определенные трудности даже для опытного врача-окулиста. Поэтому успех в лечении этого заболевания во многом зависит от лабораторного подтверждения диагноза.

Наиболее частой начальной формой герпесвирусного офтальмогерпеса является поверхностное поражение эпителия роговицы (кератит). Заболевание начинается с образования на поверхности эпителия точечных помутнений или мелких везикул. Со временем они сливаются, образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. Далее воспалительный процесс распространяется в глубь ткани роговой оболочки, которые сопровождаются омертвением клеток (некрозом).

В пожилом возрасте кератит нередко протекает бессимптомно, покраснение глаз невелико или может отсутствовать, боль незначительна. Герпетический кератит у детей, напротив, сопровождается болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. Герпетический кератит характеризуется тяжелым, длительным течением и склонностью к рецидивам (в 25 % случаев при первичном заболевании глаз и до 75 % – при повторных).

Герпесвирусный энцефалит