Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику

Рецидивирующая форма. Для этой формы характерна смена благоприятных периодов течения заболевания периодами обострения заболевания (рецидивом). Обострения начинают проявляться только после воздействия на организм провоцирующих факторов, которые заставляют вирус выйти из состояния «спячки» и вновь реактивироваться, то есть стать активными. Он снова начинает размножаться. Спровоцировать обострение (рецидив) герпетической инфекции могут следующие факторы:

хирургическое вмешательство на тройничном нерве;

+ длительный прием препаратов, подавляющих защитную функцию иммунной системы (иммунодепрессантов), таких как циклофосфамид;

состояние после пересадки органов;

УФ-облучение;

заболевания эндокринных желез;

стресс;

менструация.

Существуют две гипотезы, которые допускают развитие рецидивов. Согласно первой гипотезе, вирус находится в клетках околопозвоночного чувствительного ганглия в связанном с ними или свободном состоянии, но не способен к воспроизводству. Под влиянием «пускового фактора» вирус, активируясь, перемещается из ганглия по отростку периферического нерва к наружным покровам кожи или в эпителиальные клетки, где начинает размножаться. Предполагается, что этому способствуют восприимчивость клеток и ослабление иммунного контроля.

Согласно другой гипотезе, размножение и выброс из ганглия небольших количеств вируса происходят постоянно. Достигая кожи, ВПГ вызывает поражение на небольших участках, которое не распространяется благодаря механизмам иммунной защиты организма. Все это предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов влияет также состояние местного иммунитета. Его угнетение создает условия для размножения достигшего кожи вируса.

Рецидивирующая герпетическая инфекция может встречаться в любом возрасте у лиц, которые ранее перенесли бессимптомную или выраженную форму герпеса. У них в крови уже имеются противовирусные антитела, и поэтому заболевание протекает в более мягкой форме. Отмечаются небольшой подъем температуры и легкие симптомы интоксикации организма с проявлениями на коже или слизистых оболочках характерных высыпаний. Наиболее часто высыпания располагаются на лице (губах, щеках, носу), конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах.

Рецидивы герпеса возникают с различной частотой. Прогноз считается благоприятным, если герпетические поражения появляются один раз в несколько лет или не чаще двух раз в год. При этом высыпания располагаются на одном и том же месте и умеренно выражены. Рецидивы, возникающие чаще (один раз в 3 месяца, ежемесячно или даже каждые 2 недели), свидетельствуют о недостаточности иммунной системы, что требует тщательного обследования и проведения лечения. В редких случаях процесс принимает непрерывно продолжающийся характер, когда новые высыпания возникают на фоне еще не разрешившихся предыдущих поражений.

Внешние проявления простого герпеса

Внешние симптомы герпетической инфекции чрезвычайно многообразны как по месторасположению, так и по тяжести поражений. При типичных проявлениях диагноз герпетической инфекции у врачей трудностей не вызывает. Большие сложности возникают при атипичных формах. Постановку диагноза нередко осложняет наличие других возбудителей (хламидий, уреа- и микоплазм, стафилококков, стрептококков, гонококков и др.).

Герпетическое поражение рук

При герпесе рук высыпания обычно представлены плотными единичными болезненными пузырьками на ладонной поверхности или боковых поверхностях пальцев и вокруг ногтей. Такое расположение высыпаний нередко встречается у медицинских работников, контактирующих с больными герпесом.

Герпетическое поражение лица

При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Любимым местом обитания простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ {herpes labialis), крылья носа {herpes nasalis); несколько реже поражается кожа щек, ушных раковин, лба, век. В месте внедрения вируса за несколько дней до появления покраснения и пузырьков отмечаются ощущения в виде боли, жжения, зуда, покалывания, чувства дискомфорта.

В первые дни болезни, особенно при первичном поражении, местным проявлениям предшествуют признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание; мышечные, суставные и головные боли. Иногда они появляются одновременно с пузырьками.