«Главный» мужской орган. Медицинские исследования, исторические факты и забавные культурные феномены

Во время Второй мировой войны главный уролог Советской армии, профессор Анатолий Павлович Фрумкин столкнулся со случаями полной ампутации половых органов вследствие тяжелых ранений. Выход из этой, казалось бы, неразрешимой ситуации он нашел в экстремальной операции. Половой член формировался из лоскута кожи передней брюшной стенки, в которую вставляли сегмент ребра (хрящ), а мочеиспускательный канал создавали из тканей мошонки. Понятно, что операция проводилась в несколько этапов; на первом — созданная структура напоминала, как писал А. П. Фрумкин, «ручку чемодана». В 1944 году статья А. П. Фрумкина «Реконструкция мужских половых органов» с описанием данной методики была перепечатана американским медицинским журналом из советского издания. В ней также указывалось, что первая имплантация реберного хряща после ампутации полового члена была выполнена отечественным профессором Николаем Богоразом в 1936 году.

По-видимому, с работами А. П. Фрумкина был знаком профессор У Гудвин из Лос-Анджелеса, который впервые использовал не костный, а синтетический жесткий имплант (протез) полового члена. Впоследствии он был усовершенствован американцами М. Смоллом и Э. Кэррионом и представлял собой парные гибкие (полужесткие) стержни, состоящие из силикона на гибкой металлической основе. Принципом устройства он похож на гибкий торшер: мужчина может по желанию «загнуть» пенис вверх либо «отогнуть» вниз, если необходимость в имитации эрекции отпала. Одним из дефектов этих протезов были крупные габариты полового члена. Находясь на пляже, мужчина привлекал всеобщее внимание и лишал душевного покоя отдыхающих дам… Очередным этапом развития методов имплантации явилось использование гибких протезов пениса из биоинертных материалов.

Последовавшее вскоре изобретение Ф. Скотта из Университета Миннесоты было принципиально иным и не имело прежних недостатков. Это был первый гидравлический (надувной) протез. Он состоит из полых силиконовых цилиндров, которые помещают в кавернозные тела, помпы и резервуара с жидкостью, который располагают в нижней части живота. В соответствующей ситуации мужчина, надавливая на помпу, находящуюся в мошонке, перемещает жидкость из резервуара в цилиндры; половой член увеличивается и приобретает твердость. После завершения полового акта, сопровождающегося эякуляцией и оргазмом, надавливанием на специальный клапан достигается отток жидкости в резервуар. Гидравлические модели более физиологичны, они имитируют состояние эрекции и расслабления члена.

Рис. 26. Гибкий протез полового члена.

Рис. 27. Гидравлический протез полового члена.

При гистологическом изучении тканей половых членов мужчин, которым выполнялось протезирование, нередко обнаруживались различные изменения. Это пошатнуло убежденность в исключительно психической причине эректильной дисфункции. Дополнительным доводом в пользу ее органического происхождения послужили исследования в 1970-х годах чешского хирурга В. Михала. При вскрытии трупов мужчин, страдавших при жизни сахарным диабетом и эректильной дисфункцией, он почти во всех случаях находил поражение артерий полового члена. Им же предложено два вида операций по реваскуляризации (улучшению артериального притока крови) кавернозных тел. В настоящее время эти хирургические пособия, а также их модификации, предложенные отечественными урологами, выполняются только в определенных случаях сосудистой эректильной дисфункции. Оперативные вмешательства по предотвращению венозной утечки из кавернозных тел не дают ожидаемых результатов.

Рис. 28. Схема использования вакуум-констрикторного аппарата.

Много недостатков имеет и вакуум-констрикторный метод коррекции эректильной дисфункции. Он состоит в следующем: мужчина помещает половой член в полый пластиковый цилиндр, соединенный с вакуумным насосом. При работе насоса из камеры цилиндра отсасывается воздух и внутри нее создается отрицательное давление. Возникающий приток крови к кавернозным телам вызывает эрекцию. Для ее поддержания с открытой части цилиндра на основание члена сдвигается эластическое сжимающее (констрикторное) кольцо, препятствующее оттоку крови по венам. Эрекция сохраняется до снятия кольца. Данный способ рекомендуется при нейрогенной эректильной дисфункции, а также пожилым мужчинам, не склонным использовать медикаментозные средства.

Внедрению и совершенствованию фаллоэндопротезирования в нашей стране во многом способствовали работы профессоров М. И. Когана, П. А. Щеплёва, В. А. Ковалёва и др. Несмотря на огромный прогресс в совершенствовании протезов полового члена, на сегодняшний день не создано идеальной модели, отвечающей всем требованиям. В то же время в связи с высокой эффективностью медикаментозной терапии эректильной дисфункции имплантация протезов полового члена имеет ограниченное применение. Она используется в тех случаях, когда решить проблему без хирургических вмешательств невозможно.

Триумф фармакологии