Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Лютеиновый прогестерон не является чужеродным для женщины, поэтому усваивается женским организмом, а плацентарный прогестерон является инородным гормоном, потому что плацента по генетическому строению является производным тех же клеток, что и плод. Для женщины такой вид прогестерона является экзогенным источником, исходящим из плаценты.

Во всех учебниках и популярных публикациях вы найдете утверждение, что уровень прогестерона значительно повышается во время беременности (почти в 15 раз), но нигде не упоминается, что это рост плацентарного прогестерона, который практически не усваивается женским организмом, как и эстрогены, вырабатываемые плацентой, уровень которых повышается в 300–1000 раз. Если бы, то количество гормонов, которое вырабатывается хорионом и плацентой, усваивалось женским организмом, трудно даже представить, какое катастрофическое влияние они бы имели на женщину. Женщина просто умерла бы от этих супердоз гормонов. Но почему же она привыкает к таким высоким уровням и обычно со второго триместра беременности вплоть до родов чувствует себя лучше, чем в первые недели беременности, когда уровни гормонов не такие высокие? Потому что плацентарные гормоны имеют ограниченное влияние на органы-мишени (матку и молочные железы) и практически не усваиваются женским телом, то есть их выработка и обмен являются автономными.

Считается, что уровень подъема ХГЧ приводит к появлению неприятных симптомов беременности, особенно тошноты и рвоты. С этим утверждением можно согласиться, тем более что при трофобластической болезни и многоплодной беременности, когда количество вырабатываемого ХГЧ больше, тошнота и рвота выражены сильнее.

Итак, производство прогестерона желтым телом беременности начинает угасать с 5-й недели беременности, и обычно в этот период появляются первые признаки тошноты. Уровень плацентарного прогестерона начинает постепенно повышаться, и, казалось бы, суммарная доза прогестерона в крови женщины должна быть достаточной, то есть не низкой. Но, как я упоминала выше, плацентарный прогестерон является чужеродным для женского организма.

Максимального пика тошнота и рвота достигают к 8-й неделе беременности, но уже после 10 недель состояние улучшается, а к 12 неделям у большинства женщин рвота прекращается, хотя тошнота может быть и дольше. Только у небольшого количества женщин тошнота и рвота могут наблюдаться до 20 недель, и у некоторых женщин до конца беременности, но чаще всего у таких женщин имеются заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты).

Таким образом, не является ли тошнота и рвота реакцией организма на значительное понижение уровня лютеинового прогестерона, фактически тем же «похмельем» или «синдромом отмены»? И пока женский организм «не привыкнет» к плацентарному прогестерону, который является также экзогенным для тела женщины (как и таблетки, инъекции, кремы прогестерона при слишком низком уровне своего собственного прогестерона), и не начнет усваивать хотя бы в небольшом количестве этот «чужой» прогестерон, существует окно «отмены прогестерона». Оно может стать триггером для появления всех тех неприятных симптомов беременности, которые были упомянуты выше.

Этот вопрос все еще требует изучения темы тошноты и рвоты беременных и анализа всех имеющихся данных. Возможно, падение уровня лютеинового прогестерона не имеет отношения к возникновению этих неприятных состояний беременности, а во всем действительно «виноват» ХГЧ или другое вещество, вырабатывающееся при беременности. Зная механизм возникновения тошноты и рвоты, врачи смогут помочь миллионам женщинам преодолеть этот период беременности без неприятных симптомов.

11.15. Прогестерон и послеродовая депрессия

Так как в предыдущей главе рассматривалась гипотеза гормональной отмены лютеинового прогестерона у женщин с тошнотой и рвотой, уместно вспомнить и послеродовый период. Многие женщины жалуются на «срыв нервов» после родов.

Послеродовый блюз — это наиболее распространенное изменение настроения, встречающееся после родов, по разным данным — у 26–85 % женщин. Обычно это расстройство возникает в конце первой недели после родов и проявляется с 5-го по 12-й послеродовые дни нестабильностью настроения, плачем, раздражительностью, бессонницей, пониженным аппетитом, беспокойством. В большинстве случаев симптомы проходят без лечения, но у ряда женщин они могут привести к возникновению послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия встречается у 10–20 % женщин. Часто послеродовая депрессия возникает на второй неделе послеродового периода.