Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Казалось бы, при чем здесь послеродовый период и прогестерон? Если учесть, что девять месяцев беременности проходили на постоянно повышающемся уровне плацентарного прогестерона, который хоть и имел автономность обмена, но все же частично влиял на женщину, после родов уровень гормона катастрофически понижается. Плацента удалена, а значит, удален источник прогестерона, а собственные яичники все еще подавлены пролактином, который стимулирует лактацию. При регулярном грудном вскармливании большинство женщин находятся в состоянии менопаузы, и такая лактационная аменорея является отличной контрацепцией в первые шесть месяцев после родов.

В первые недели послеродового периода прогестерон очень быстро распадается и выводится из организма — в считанные часы, но его метаболиты могут циркулировать в крови женщины дольше из-за их накопления жировой тканью, поэтому продолжать воздействовать на женский организм. Неудивительно, что такая резкая отмена прогестерона после его таких высоких уровней напоминает все тот же синдром отмены или «после прогестеронового похмелья» и провоцирует расстройства со стороны психики и эмоционального фона женщины.

Интересен также факт, что даже с восстановлением менструальных циклов у ряда женщин в послеродовом периоде наблюдается прогестероновая недостаточность, в первую очередь из-за высоких уровней пролактина.

Однако взгляд на возникновение послеродовых блюзов и депрессии, и понижение уровня прогестерона после родов требует более пристального внимания ученых и врачей.

В некоторых публикациях есть упоминание, что прогестерон и прогестины успешно применяются для лечения послеродовой депрессии, что применение этого гормона понижает уровень депрессий почти с 70 % до 10 %. Однако такие утверждения оказались неточными. Наоборот, длительное применение прогестагенов приводит к ухудшению протекания депрессии (одним из побочных эффектов прогестерона и прогестинов является депрессия). Психиатры считают, что лечение послеродовой депрессии требует принятия более кардинальных мер и использования препаратов, которые характеризуются проверенным лечебным эффектом.

11.16. Безопасность прогестерона при беременности

В связи с широким применением прогестерона возник вопрос о его безопасности при беременности, особенно на ранних сроках.

В 1999 году Федеральная Администрация Лекарств (FDA) ввела групповое обозначение безопасности прогестерона и прогестинов при беременности, что применяется и в классификации других лекарственных препаратов.

Микронизированный прогестерон вошел в категорию В. Это означает, что «репродуктивные исследования на животных не смогли показать риск для плода и адекватных хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах не имеется; ИЛИ исследования на животных оказывают негативный эффект на плод, но адекватные и хорошо контролируемые исследования на беременных женщинах не смогли продемонстрировать риск для плода в любом триместре».

Интересно, что в определении классов лекарств в отношении их безопасности для беременных женщин нет категоричных выражений «не показали, не обнаружены и т. д.», а используется выражением «failed tо demonstrate», что в дословном переводе с английского означает «провалились показать» (не удалось, не смогли). Другими словами, учитывается возможность того, что при других обстоятельствах, вероятно, связь была бы найдена. И в отношении прогестерона вред для плода существует, и он был доказан, и его доказывают в современных исследованиях.

Необходимо учитывать, что американская, европейские и австралийская классификации лекарственной «вредности для беременности» являются относительными, и нередко один и тот же препарат может принадлежать к разным категориям (например, ацетоминофен, аспирин и другие).

Но оказывается, что существует совершенно разный подход в оценке влияния прогестерона (и других лекарств) на плод. В классификации лекарств учитывается тератогенность препарата — вызывает ли он пороки развития у плода. Причем, очень часто внимание акцентируется на грубых пороках развития, то есть видимых на УЗИ и после рождения ребенка.

Одновременно с развитием перинатологии, которая является относительно молодой отраслью акушерства, неонатологии и радиологии появилось очень много данных о малых пороках развития, которые могут проявить себя на поздних сроках развития беременности или в позднем детском и подростковом периодах.

Неонатологов и педиатров времен высокого интереса к прогестерону в поисках сохраняющей терапии серьезно волновал вопрос безопасности назначения прогестерона беременным женщинам и как такое лечение влияет на развитие (во всех аспектах) ребенка. Такой же вопрос начали поднимать психиатры.