Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Фолиевая кислота очень важна для беременности, когда происходит интенсивное деление и рост клеток эмбриона, поэтому ее прием рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, и беременным женщинам. Нехватка фолиевой кислоты сопровождается повышенным уровнем ряда пороков развития нервной, сердечно-сосудистой систем, а также нарушением роста и развития плаценты, повышенным уровнем спонтанных абортов, низким весом новорожденных.

Транспорт фолиевой кислоты из крови матери в плодное яйцо и эмбрион происходит через клетки наружного слоя ворсинок плаценты (хориона), который называется синцитиотрофобластом. Его клетки содержат не только специальные рецепторы фолиевой кислоты, но и ее переносчика. Однако уровень фолиевой кислоты в цитоплазме клеток контролируется не только рецепторами и переносчиками, но также рядом ферментов, принимающих участие в переносе витамина из крови матери в клетки трофобласта, а также рядом белков, которые условно называют «протеинами, устойчивыми ко многим лекарствам» (multidrug resistance proteins — MRP). Оказывается, прогестерон плаценты тоже влияет на усвоение фолиевой кислоты трофобластом, в частности подавляет это усвоение.

11.14. Прогестерон, тошнота и рвота беременных

В конце 60-х — начале 70-х годов во многих странах Европы и Северной Америки использовали прогестерон для лечения так называемой токсемии. Под токсемией врачи понимали то, что позже начали называть токсикозом, или гестозом, хотя вскоре эти термины исключили из акушерства. Во многих современных русскоязычных публикациях, даже научных, до сих пор используется понятие токсикоза.

Под ранним токсикозом многие постсоветские женщины до сих пор понимают тошноту и рвоту беременных. «Ужасный токсикоз» стал неотъемлемой частью их беременностей.

Во второй половине беременности понятием токсикоз прикрывались многие осложнения беременности, а также вполне нормальные явления, как, например, отеки и судороги ног. Прогестерон, 17-ОПГ или синтетические прогестероны обычно назначали во втором триместре (когда чаще всего появляется гипертония беременных, преэклампсия, изжога, нарушения со стороны работы кишечника, а не токсикоз) якобы с целью понижения токсемических явлений. Как ни странно, но большинство заграничных врачей не признавали токсикоз (токсемию), а называли этот диагноз «болезнью теорий», то есть вымышленным диагнозом, в чем и оказались правы.

Тошнота и рвота встречается у 80–90 % беременных женщин, особенно в первом триместре, поэтому, если пользоваться «советской терминологией», чуть ли не все беременные женщины страдают токсикозом.

В разделе, посвященном предменструальному синдрому, многие симптомы которого напоминают неприятные симптомы ранних сроков беременности, в том числе тошноту и рвоту, упоминалось, что появление таких симптомов связано с падением уровня лютеинового прогестерона после его пика в середине второй фазы цикла.

Если у женщины возникает беременность, уровень прогестерона не понижается, потому что с началом имплантации плодного яйца поддерживается и выработка прогестерона желтым телом беременности, однако только на короткий период времени. Женщины, страдавшие до наступления беременности предменструальным синдромом, с задержкой менструации могут заметить, что все их предменструальные жалобы исчезли. Также упоминалось, что предменструальный синдром часто рассматривается как синдром отмены прогестерона.

Помимо тошноты и рвоты, чуть ли не все женщины жалуются на боли внизу живота и пояснице, которые возникают обычно в 5–7 недель беременности, на увеличение груди и болезненность в ней (обычно с 6–7-й недели), раздражительность, беспокойство, плаксивость, бессонницу (и эти жалобы обычно достигают максимума в 8–10 недель).

Но если перед менструацией наблюдается понижение прогестерона, то каким же образом можно объяснить все эти симптомы при беременности, когда прогестерон повышается? Разве можно связать состояние тошноты и рвоты с синдромом отмены, то есть «похмельем»?

Давайте рассмотрим, что же на самом деле происходит в организме женщины в первом триместре беременности, то есть от начала зачатия ребенка до 14–16 недель.

График, представленный ниже, показывает зависимость возникновения неприятных симптомов на ранних сроках беременности от уровней прогестерона и ХГЧ.

Практически никто из женщин не знает, что в организме беременной женщины вырабатывается два вида прогестерона, о чем подробно описано в начальных главах этой книги. Лютеиновый прогестерон вырабатывается желтым телом, а плацентарный — плацентой. Между этими двумя видами прогестерона нет различий в строении, однако существует разница в функции и воздействии на организм женщины.