Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

О том, что прогестерон и прогестины успешно используются для предупреждения беременности, уже не раз упоминалось в этой книге. Фактически весь поиск синтетических форм прогестерона был организован с целью создания гормональных контрацептивов.

Прогестерон предохраняет от беременности, подавляя овуляцию, если его применять в начале цикла или за несколько дней до овуляции. И так чаще всего и происходит, когда женщина лечится от «прогестероновой недостаточности», при ложном диагнозе, принимая прогестерон с 5-го или 11-го дня цикла, а желанная беременность не наступает.

Все же предпочтение в гормональной контрацепции отдано синтетическим формам прогестерона — прогестинам, которые помимо прогестеронового действия имеют дополнительно и другие свойства, о чем говорится в главе «Синтетические формы прогестерона». Такое предпочтение основано в первую очередь на том, что синтез биоидентичного прогестерона на момент открытия нескольких прогестинов отсутствовал, а когда его начали получать из растительного сырья, на рынке уже имелись гормональные контрацептивы. Комбинация разных видов гестагенов с синтетическими эстрогенами не только увеличила выбор КОК, но и позволила проводить подбор гормональных контрацептивов индивидуально. Кроме того, прогестины по своему действию намного сильнее прогестерона, поэтому требуется меньшая доза для подавления овуляции.

В некоторых источниках (чаще всего в рекламных аннотациях) можно найти утверждение, что тот или иной прогестин не подавляет овуляцию. Это ошибочное утверждение. Все без исключения прогестины, как и прогестерон, подавляют овуляцию (и в нормальных физиологических циклах прогестерон не участвует в созревании фолликула, а его очень кратковременный скачок наблюдается за несколько часов до овуляции не без цели, о чем упоминалось в разделах, посвященных овуляции). Суть в том, что подавление овуляции требует определенной дозы прогестина или прогестерона. Обычно в состав гормональных контрацептивов входит то количество гормона, которого вполне достаточно для подавления овуляции.

13.1. Классификация гормональных контрацептивов

Точно так же как есть классы поколений прогестинов, существуют классы гормональных контрацептивов, и фактически такая классификация контрацептивов основана на классификации прогестинов.

Помимо классов поколений существуют комбинированные оральные контрацептивы (КОК): монофазные, трехфазные и продолжительного воздействия, а также контрацептивы, содержащие только прогестины или, как их называют, «чисто прогестагенные контрацептивы».

Монофазные КОК имеют неизменную одинаковую дозу гормонов для 21-й таблетки и часто 7 таблеток-пустышек. У трехфазных количество гормонов меняется для каждой недели приема в течение трех недель, а дальше делается перерыв в 7 дней или принимаются таблетки-пустышки.

Гормональные контрацептивы, созданные для продолжительного воздействия, содержат определенное количество гормонов. Если это КОК в таблетированной форме, то каждая таблетка содержит одинаковую дозу эстрогена и прогестина, и такие КОК принимаются в течение трех месяцев с перерывом в одну неделю или приемом пустышек в течение 7 дней.

Прогестиновые контрацептивы, выпускаемые в виде таблеток, принимаются в течение 28 дней. Прогестины в виде инъекций обеспечивают контрацептивный эффект на 12–18 недель (Депо-Провера), а в виде имплантатов предохраняют от беременности в течение трех лет. Внутриматочная гормональная система «Мирена» обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Применение прогестинов оказалось безопаснее для ряда категорий женщин, которые не могли воспользоваться КОК, например, для женщин старше 35 лет, курящих, имеющих историю заболевания венозных сосудов и образования тромбов, повышенного кровяного давления. Прогестины — единственные гормональные контрацептивы, которыми могут воспользоваться женщины, кормящие грудью. Они также удобны и безопасны для подростков и молодых нерожавших женщин.

Нередко женщины, планирующие гормональную контрацепцию, жалуются, что врачи предлагают выбрать им препарат по их желанию. Если во многих странах гормональные контрацептивы можно приобрести только по рецепту (за исключением экстренной контрацепции), потому что гормоны приравниваются к серьезным лекарственным препаратам, в постсоветских странах их можно купить в любой аптеке. Опросы женщин показывают, что чаще всего они покупают гормональные контрацептивы, выбирая их по цене (обычно самые дешевые — это контрацептивы старого поколения, поэтому с серьезными побочными эффектами) или по совету подруг, знакомых, а еще чаще «виртуальных контактов» на разных форумах.