Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

В 1999 году более 90 миллионов женщин в мире принимали гормоны в постменопаузе. Данные двух крупных исследований шокировали врачей, особенно гинекологов и семейных врачей, которые чаще, чем другие специалисты, назначали ЗГТ. Многие отказались от такой терапии, потому что эти данные затрагивали не только вопрос о серьезных побочных эффектах лечения, но и этические вопросы: как доверять врачам, если их утверждения, а значит, знания, оказываются ложными? И все же американским и европейским врачам необходимо отдать должное: как только они узнали о новых данных, они открыто и смело начали предупреждать женщин о возможном вреде ЗГТ (такая же быстрая реакция врачей наблюдалась в 2010–2012 годах после публикации целой серии крупных исследований о вреде витамина Е для беременных женщин — большинство зарубежных врачей перестало рекомендовать этот витамин беременным и женщинам, планирующим беременность).

К 2005-му году, как показали последующие исследования, хотя и немногочисленные по количеству участников, большинство женщин климактерического периода знали о серьезных последствиях гормональной заместительной терапии, и получили они такую информацию в основном от своих врачей.

Но публикации новых данных о негативных последствиях ЗГТ привели к еще одному негативному явлению — поиску альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов. И, казалось бы, в чем же негативизм альтернативных методов лечения? В том, что очень быстро врачи и женщины «переключились» на использование «натурального» прогестерона вместо синтетического, который продавался на рынке на коммерческой основе вне контроля организаций, проверяющих качество препаратов и лицензирующих такие препараты как лекарства. Проблема была не в том, что многие препараты «натурального» прогестерона содержали далеко не прогестерон, но также доза большинства препаратов не была обоснована клиническими исследованиями. Фактически ни одна из форм «натурального» прогестерона в то время не прошла серьезных клинических испытаний безопасности и эффективности.

Часто масла в огонь подливает пресса и другие средства массовой информации: врачи, дескать, такие плохие, потому что пользуются только препаратами, утвержденными как лекарства, а когда появляются результаты таких серьезных клинических исследований, врачи при этом все равно отказываются назначать натуральные заменители гормонов, — значит, нужно, чтобы женщины сами ими пользовались. Такие ложные обоснования применения «натуральных» гормонов также поддерживаются (и не бесплатно) теми фармакологическими компаниями, которые производят эти «натуральные» гормоны, а поэтому им выгодны продажи их продукции.

Анализ 130 исследований по применению альтернативных терапий для лечения симптомов менопаузы, в том числе применения «натурального» прогестеронового крема, показал, что такие терапии действуют на уровне плацебо. Это не принижение значения альтернативной медицины, а подтверждение того факта, что от индивидуального восприятия состояния менопаузы зависит наличие симптомов у большинства женщин — корни проблемы погружены в мышление. Поэтому может помочь все, что угодно, если женщина поверит в это. И, наоборот, ничего не поможет, если женщина верить в это не будет.

13. ПРОГЕСТЕРОН И КОНТРАЦЕПЦИЯ

Гормональная контрацепция — такая же актуальная тема, как и тема заместительной гормональной терапии, и ее обсуждение в обществе продолжается в течение последних шестидесяти лет. На смену одним гормональным контрацептивам приходят другие, потому что одни синтетические гормоны сменяются другими. Основная цель в поиске новых видов женской контрацепции — это уменьшение побочных эффектов и создание более комфортных схем использования препаратов, не требующих ежедневного внимания женщины к вопросу предохранения от беременности.

Во всем мире, как предполагается, удается предотвратить 187 миллионов незапланированных беременностей благодаря использованию гормональной контрацепции. Это означает предотвращение смерти около 2.7 миллионов новорожденных и 215 000 женщин из-за осложнений беременности и родов. Это также предотвращает до 80 % абортов и большое количество осложнений, связанных с прерыванием беременности.

До сих пор многие женщины и врачи в ряде стран смотрят на гормональную контрацепцию как на «исчадие зла», акцентируя внимание на серьезных побочных эффектах применения такого вида контрацепции, возникающих у некоторых женщин. Но история и медицинская практика показывают: в тех странах, где уровень гормональной контрацепции на низок, наблюдаются чрезвычайно высокие уровни абортов, в том числе нелегальных. Количество осложнений из-за прерывания беременности значительно превышает количество осложнений из-за применения гормональной контрацепции. Поэтому «из двух зол» необходимо выбирать меньшее — и гормоны в этом отношении наиболее эффективный вариант предохранения от беременности.