Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Мы с Долорес заключили схожее соглашение, что и Блэкберны, и вдобавок зафиксировали еще одну цель: устроиться на работу. Руководствуясь ее стремлением, я искал возможности представить ей аргументы насчет того, что для закрепления на рабочем месте ей потребуется пить лекарство.

В отличие от моего брата, но подобно большинству людей с этой болезнью, Долорес не проявляла симптомов во время курса лечения. Таким образом, у нее был шанс работать на полную ставку и занимать приличную должность, если бы она постоянно оставалась на препаратах.

Как вы помните, я просил Долорес обдумать идею о том, что медикаменты могут облегчить ее путь к работе. На тот момент она не считала мое мнение правильным, и мы договорились остаться каждый при своем. Вместе с тем она приняла предложение немного побыть «ученым», который открыт разным возможностям и проверяет гипотезы.

Потребовались три госпитализации, а также содействие семьи и психиатра, чтобы Долорес согласилась, что прием медикаментов с большой вероятностью поможет ей найти и сохранить работу — и, кроме того, разрядит напряженную домашнюю атмосферу.

Подготавливая доработанное издание этой книги к печати, я написал Долорес, намереваясь узнать, как идут ее дела, и она прислала ответ. Она окончила колледж и работала последние десять лет. Долорес писала, что регулярно принимает лекарство, давно привыкла, и это ее не беспокоит. По ее словам, она пьет таблетки ради семьи, чтобы они меньше волновались.

Рискуя повториться, я хочу еще раз обозначить общую идею всех рассказанных историй.

Надежда на восстановление и поддержание отношений была для каждого из пациентов решающим фактором в принятии условий лечения — несмотря на тот факт, что ни один из них не верил в наличие у него психического заболевания. Научные данные подтверждают мой опыт клинициста и родственника больного: взаимоотношения, наполненные уважением и свободные от осуждения, служат ключом к успешному лечению.

Часть III. Держим руку на пульсе. Дальнейшие действия

Надежда — добрый помощник, возможно, самый верный, а добро никогда не умирает.

Стивен Кинг

Любите, ибо в этом и заключается истинная сила; тому, кто любит, многое удается совершить, а то, что сделано с любовью, получается хорошо.

Винсент Ван Гог

Глава 10. Не позволяйте усыпить вашу бдительность: проблема несоблюдения рекомендаций врача

Как я уже отмечал, я использовал метод 4С, чтобы убедить пациентов согласиться с лечением на период испытательного срока, даже если они считали себя здоровыми. Вместе с тем я на своем горьком опыте научился никогда не забывать об искаженном представлении человека о своей болезни и зачастую полном ее отрицании, которое приводит к «случайному» или неосознанному пропуску приема медикаментов. Так или иначе, даже психически здоровые люди, нуждающиеся в лечении какого-то серьезного соматического заболевания, также нередко забывают выпить свое лекарство[12]: следовательно, пропущенных доз препарата может быть великое множество.

Частичное соблюдение схем лечения вызывает, быть может, менее заметные, но не менее значимые проблемы, чем когда человек перестает пить лекарство полностью. Во-первых, если все вокруг (и доктор, и члены семьи) верят в добросовестный и регулярный прием препарата, а эффекта нет, они делают далекий от истины вывод, что лекарству дали шанс. Я встречал множество препаратов, списанных со счетов за низкую эффективность для конкретного индивидуума, — при этом никто не знал, что практически (если не полностью) все дозы были пропущены. Однако даже если лекарство все же демонстрирует положительное воздействие, хотя и недостаточно сильное, доктор может бояться повысить дозировку, хотя в реальности пациент не принимает и той, что была прописана изначально!

Откуда мне все это известно? Во-первых, из опыта проведения многочисленных бесед с использованием техник 4С. Мне признавались в пропущенных дозах сотни раз. Когда человек чувствует, что вы не собираетесь ругаться, критиковать и даже просто комментировать его оплошность, он более свободно доверяет вам этот секрет. Добавьте к этому сопереживание и отнесение его опыта к категории нормы, что входит в набор приемов 4С — например, «на вашем месте я тоже пропустил бы прием лекарства», — и у вас будет больше шансов услышать правду.

Согласно данным исследований, низкое соблюдение схем лечения (полный отказ или частичный пропуск) в среднем варьируется между 50 и 75 %. Оказалось, что психиатры существенно переоценивают приверженность своих пациентов лечению. Думаю, следует отнестись к ним снисходительно, ведь если их пациенты хоть сколько-нибудь похожи на Генри, то они говорят то, что врачи хотят услышать.