Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Суровая действительность такова, что только 25 % пациентов пьют препараты по предписанной схеме. Какие же действия мы можем предпринять, чтобы вовлечь пациентов в лечение и научить их приемам запоминания, помогающим выпить таблетки вовремя?

Глава 11. Медикаментозные препараты

На моем автоответчике мигал индикатор, оповещающий о полученном сообщении. Нажав кнопку воспроизведения, я услышал: «Ксавье, я беспокою тебя из-за того, что Генри сегодня пропустил инъекцию флуфеназина[13]. Пожалуйста, попроси его перезвонить, чтобы мы назначили новый прием». Это была Патрисия, куратор моего брата; мы с братом встретились с ней после его выписки и договорились, что она имеет право звонить мне, если Генри пропустит посещение врача. Шел 1989 год, и за последние двенадцать месяцев Генри не был доставлен в больницу ни разу, в то время как раньше ему доводилось попадать в психиатрическую лечебницу по четыре раза в год. Сейчас, как и тогда, я верю, что он стал значительно лучше справляться по нескольким причинам: благодаря психотерапевту, с которым работал, смене тактики нашего общения (см. главу 6) и приему препаратов, которому я отвожу особую роль в его положительной динамике.

Во время последней госпитализации я настаивал на том, чтобы попробовать инъекционные препараты длительного действия, и пытался убедить Генри в их преимуществах перед таблетками, потому что за годы клинической практики в больницах я успел убедиться, насколько хорошо они помогали «регулярным пациентам» (то есть постоянным клиентам лечебниц). Тогда инъекции длительного действия (депо-препараты) обычно назначались пациентам, подвергавшимся принудительному лечению в стационаре. Обоснование было простым: у больного в анамнезе уже имелся прецедент прекращения приема лекарств после выписки из больницы, поскольку он не считал себя больным, — следовательно, мы предложим ему препараты, действующие целых две недели после единовременного применения. А если он все же бросит лечиться (не придет на прием для следующей инъекции), то мы об этом узнаем и свяжемся с ним.

При выборе медикаментозного лечения необходимо отдавать предпочтение препаратам длительного действия.

Слишком долго препараты пролонгированного действия рассматривались в качестве крайней меры. Они предлагались только тогда, когда остальные средства уже были испробованы и ничего не помогло. Вместе с тем мой опыт и результаты исследований говорят об обратном. При выборе медикаментов для пациентов, имеющих проблемы с пониманием своего состояния (таких как мой брат), и для многих других, регулярно пропускающих прием таблеток, необходимо отдавать предпочтение препаратам длительного действия. Иными словами, они должны быть в первую очередь рекомендованы людям с подтвержденным психическим расстройством.

Я раз за разом наблюдал, как работает эта стратегия: если вдуматься, она полностью соответствует здравому смыслу. Прежде чем Генри согласился на инъекции, он всегда обещал продолжать пить таблетки, если его освободят от необходимости лечиться в больнице. На самом деле он поступал так, как поступил бы любой человек на его месте, будучи уверенным, что его ошибочно принуждают ложиться в больницу из-за болезни, в которую он не верит. В такой ситуации мы с вами тоже говорили бы докторам и обеспокоенным близким то, что им хочется услышать: «Теперь я понимаю, как я болен, и полностью осознаю необходимость принимать лекарство». Звучит разумно.

Так или иначе, если тебе приходится обманывать близких людей, заставляющих тебя пить таблетки и в один голос с психиатрами твердящих о твоем сумасшествии, ты обречен на одиночество и попадаешь в ужасное положение, которому едва ли можно позавидовать.

Не умея внимательно слушать и понимать переживания брата, я злился и чувствовал себя преданным, когда он нарушал обещание. Но как только я обнаружил, каково ему было лгать и прятать таблетки, как только услышал о его унижении и стыде за свои бесчестные поступки, мне захотелось найти для него способ избежать столь неприятных ситуаций.

Простейшим решением было раскрыть все карты и не создавать условий, искушавших Генри тайно бросить лечение. В том числе и по этой причине инъекции препаратов пролонгированного действия были бы ему показаны. От него требовалось только показываться на прием каждые две недели и посещать терапевта. Гораздо труднее три раза в день бороться с искушением и разрываться между интересами семьи и желанием прекратить пить таблетки, чем вытерпеть коротенький укол дважды в месяц[14]. Брат хотел порадовать меня и маму, потому что знал, как мы волнуемся за него. В то же самое время болезнь мешала ему осознавать, что его восприятие и мышление отклоняются от нормы. Таким образом, Генри оказывался между молотом и наковальней более 90 раз в месяц! При новой стратегии лечения количество этих пыток сокращалось до двух в месяц, и мы теперь всегда были в курсе, когда конфликт все же овладевал им и отрицание брало верх.